□梁群莉

什么是压力性尿失禁
    压力性尿失禁是指腹部压强突然增高导致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收缩或者膀胱对尿液的张力所导致的。具体来讲就是人在打喷嚏、咳嗽、大笑或者蹦跳等腹部压强增高时，就会出现不自主的尿液自尿道口漏出的现象。受这种疾病困扰者越来越多，在我国成年女性中的发病率是比较高的。
压力性尿失禁的影响
    压力性尿失禁可能会引起湿疹、褥疮、皮肤及泌尿系统感染；日常生活会受到许多限制，引起不安、焦虑、无助、抑郁、丧失自信心等不良情绪；因担心身体异味、害羞等原因影响社会生活，社交受到限制甚至终止。
压力性尿失禁的发病因素
    导致漏尿的因素有很多种，目前比较明确的是年龄、生育、肥胖、盆腔脏器脱垂、种族和遗传因素，相关危险因素有子宫切除术后、吸烟、体力活动不足等。
    盆底肌的功能受损。各种原因如孕期体重增加、子宫增大导致盆底组织受到机械性压迫，激素水平变化引起尿道和盆底组织的胶原纤维变性，胶原总量减少，盆底肌肉及结缔组织退变受损而薄弱，尿道周围的支持力减弱，膀胱颈及近端尿道下移，腹部压强增加时的压力无法有效传递给尿道，仅传递给膀胱，以致尿道压力不能同步升高，控尿机制受到危害，出现尿失禁。
    激素水平下降。尿道黏膜的封闭功能减退。
    肌肉力量下降。尿道固有的括约肌功能下降。
    支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。神经损伤后，失去神经支配的肛提肌下垂，盆底支持能力下降，腹压升高时肌肉的代偿反射性收缩能力下降，盆底不能形成“弹簧床样结构”来支持膀胱颈和尿道的解剖位置，从而发生尿失禁。
预防和治疗压力性尿失禁的措施
    生活方式的干预 孕期控制体重增长、产后健康减重、戒烟或者减少咖啡因的摄入，改变不良的饮食习惯，避免便秘等慢性腹部压强增高的疾病。
    盆底肌训练 盆底肌训练指的是女性在自我意识主导下，对盆底肌肉群进行自主收缩训练的运动，这是为了增加耻骨与尾骨肌等肌肉的力量，可以改善轻微的尿失禁症状。
    瑜伽臀桥式 仰卧在瑜伽垫上，双脚分开与盆骨同宽，弯曲膝盖，双脚踩实，膝盖与脚趾都朝向正前方，双手放在臀部两侧。呼气时把尾骨往上提，收缩会阴，耻骨向前向上推，收紧臀部，呈现出一种类似于臀桥的动作，臀部离开地面保持5秒~8秒左右。吸气时放松自己的身体，缓慢放下臀部，回到最开始的姿势，臀部落回瑜伽垫保持5秒~10秒。一上一下为一组，每组重复十次，可逐渐增加到15组。
    凯格尔运动 排空膀胱，放松身体自主收缩盆底肌肉。腹式呼吸时，呼吸要深长而缓慢，用鼻吸气用口呼气，一呼一吸掌握在15秒钟左右，即深吸气（鼓起肚子）3秒~5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3秒~5秒，屏息1秒。每次5分钟~15分钟，每天1次~2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，卧式为主，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深，训练时集中精力感受肌肉的收缩与放松。
    盆底电刺激治疗 盆底电刺激是一种被动的盆底康复方法，是物理治疗，针对的是无法正确有效进行治疗的患者，电刺激可以到达组织深处，进入会阴引起盆底肌肉收缩，增加盆底肌肉的力量，抑制膀胱逼尿肌的收缩，提高控尿能力，还可促进局部的血液循环，增加神经组织的兴奋性传导，促进肌力恢复。
    盆底磁刺激治疗 磁刺激通过电磁效应，穿过所有人体组织，无需内置电极，深度可达6厘米~8厘米，穿透衣物传达到整个盆腔而不会产生疼痛，且可以做骶神经调节的训练，临床应用快速简便。该方法具有安全、无痛、无创、无侵入、患者依从性高等特点，目前被广泛应用于尿失禁治疗中，可以显著提高膀胱初始排尿欲，膀胱容量和最大膀胱容量，治疗后均主观感觉憋尿能力增强。
    治疗原则 早期漏尿多是肌肉松弛导致，应及时修复，切忌“鸵鸟心智”，期待以后漏尿问题会“自动消失”。产后6周~8周盆底肌肌力下降最为明显，修复的最佳时间是产后42天到一年，尽早进行盆底康复训练，可以有效恢复盆底肌肉筋膜的弹性和张力，最大程度治疗压力性尿失禁。因此，女性要提高对产后盆底康复知识的认知，发现尿失禁的时候要进行尽早治疗，以提高日后的生活质量。
    （作者供职于广西桂林医学院附属医院产科）