带你认识家中“小黄人”
□唐春连

为什么新生儿会成为“小黄人”
    俗话说“十个新生儿九个黄”。胎儿期，胎儿不能自行呼吸，通过孕妇的血液循环吸收氧气，胎儿处于低氧的环境中。为保证氧气的充足，胎儿的血液会产生大量的红细胞来运送氧气。出生后，新生儿开始用肺呼吸，不再需要大量的红细胞运送氧气了。于是红细胞被大量破坏，而且红细胞自身的生长周期也较短，被破坏的红细胞产生大量的胆红素。胆红素需要经过肝脏来处理，新生儿的肝脏功能还未发育完善，清除不了如此大量的胆红素，导致胆红素代谢异常，引起血胆红素水平升高，由于胆红素是橙黄色，在皮肤、黏膜、巩膜上呈现出黄色，因此新生儿变成了“小黄人”。在医学领域，血液中的胆红素升高，被称为高胆红素血症，即黄疸。
    胆红素有一定的毒性，可以通过新生儿未发育完全的“血脑屏障”，进而对新生儿的神经系统产生影响，导致胆红素脑病、听力障碍等，并对机体各个脏器造成不良影响。由于神经系统损害是永久的、不可逆的，如何预防核黄疸，防止胆红素过度升高，避免孩子成为“小黄人”，成为父母关心的重中之重。
面对“小黄人”，父母如何做
    面对“小黄人”，父母首先要知其是生理性黄疸还是病理性黄疸，然后才能够“对症下药”。如果是生理性黄疸，父母无需过分担心，只需要在家中护理即可。如果是病理性黄疸，则需要医疗干预，及时带新生儿就医，以免发生核黄疸。
    生理性黄疸 生理性黄疸胆红素值足月儿不超过220.6微摩尔/升(12.9毫克/分升），早产儿不超过255微摩尔/升（15毫克/分升），足月儿多在生后2天~3天出现，4天~5天达到高峰，轻者仅限于巩膜、面颈部，重者延至躯干、四肢，但是新生儿的精神好、反应佳、吃奶好，没有其他特殊表现，2周内自然消退。早产儿黄疸持续时间相对较长，延长到出生后2周~4周。生理性黄疸对新生儿并没有伤害，父母无需过度担心。
    病理性黄疸 如果黄疸出现得很早，在24小时内，并且程度重，新生儿全身皮肤偏深橙黄色，持续时间长，甚至精神欠佳、吃奶不好、反应变差、嗜睡、大便发白、尿液呈酱油色或者茶色，烦躁继而高声尖叫、抽搐、肌张力增高等，父母需要警惕，可能是病理性黄疸，须赶紧就医，以免发生核黄疸，影响新生儿的智力、听力等功能。
病理性黄疸的高危因素
    新生儿早产、宫内缺氧、出生时窒息、感染、蚕豆病、低血糖、低蛋白等，孕母ABO血型或RH血型阴性时容易出现新生儿溶血病的情况，此外新生儿在出院前已接受蓝光治疗，父母或兄弟姐妹有光疗或换血病史，母乳喂养不足，头皮血肿，糖尿病分娩的巨大儿等都是影响新生儿黄疸的高危因素。这样的新生儿在出院后应每日监测黄疸情况直至胆红素呈下降趋势。
病理性黄疸的治疗
    病理性黄疸的主要治疗包括光疗、化学疗法、药物治疗，具体表现为以下几个方面。
    光疗 光疗是常用的有效又安全的方法，其原理是通过特定波长（420纳米~470纳米）的蓝光照射来改变未结合胆红素的结构，即在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素，从胆汁和尿液中排泄，可以降低胆红素的神经毒性。蓝光、白光灯和太阳光也有一定效果。光疗的常见不良反应有发热和皮疹，通常都比较轻微，光疗结束后即可恢复。某些类型的光源会造成脱水，因此光疗的新生儿可适当补充液体。蓝光治疗时，一定要保护新生儿的眼睛及会阴部，以免受到蓝光的损害。
    换血疗法 如果新生儿病情继续发展，尤其是确诊为Rh（Rh血型）溶血病，需要进行换血疗法，防止胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。可以直接置换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，由于是有创治疗且需要输入外源性血液。因此通常用于光疗失败、溶血症、血清总胆红素（TSB）大于342微摩尔/升或者已经出现神经系统症状的患儿，在选择该种治疗方法时需要慎重，谨遵医嘱。
    药物治疗（辅助治疗） 转氨酶诱导剂，增加肝脏处理胆红素的能力，常用苯巴比妥钠。但是苯巴比妥钠作为镇静、抗惊厥药，用药后可出现头昏、困倦等不良反应，久用可产生耐药性。新生儿肝脏功能、神经系统发育尚不完善，需要在医生专业指导下使用。
    补充白蛋白和免疫球蛋白，跟胆红素结合，预防胆红素脑病的发生，初期用效果较好。
    蒙脱石散联合茵栀黄对新生儿黄疸有一定疗效。茵栀黄治疗黄疸会引起孩子腹泻、疲倦等，临床上现在已经逐渐减少茵栀黄的使用，若使用则需要配合蒙脱石散来减轻腹泻症状。
    （作者供职于柳州市妇幼保健院）