动态心电图——心脏疾患的“侦察兵”
□叶杨秀

   很多人在有心慌、心悸、胸闷、胸痛等心脏不舒服的症状时去医院治疗，但是做心电图检查时，心电图检查却并未显示异常。这时，医生就会建议做动态心电图检查。
什么是动态心电图
    动态心电图是将电极置于人体前胸部，通过导线将心电活动传入到一个记录器中。患者随身携带记录器，它会记录患者日常生活状态下连续24小时或更长时间心电活动的全过程，能够记录下24小时内心脏发生的10万多次搏动。医生会把记录器和电子计算机装置连接，将所记录的波形回放，进行分析。同时，它还可选定部分图形，描绘在心电图纸上，供医生详细分析，以发现在常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血等症状，为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的客观依据。
    动态心电图和常规心电图有什么区别
     常规心电图在临床冠心病心律失常诊断中是常用手段，且没有任何创伤，检查费用低，操作简单、方便，患者接受度高。常规心电图检查可对患者基本的心脏情况进行明确，提高心肌梗死、心绞痛、各类心律失常病症的诊断准确率。由于常规心电图一般一次只有数分钟，描记心电波形数只有10个，难以捕捉到患有一过性发作心律失常、隐匿型心肌缺血的患者的病情变化，误诊率较高，会延误最佳治疗时机，不利于临床治疗的开展，局限性较大。
    动态心电图属于新型心电图检查方式，其主要通过小型便携式记录器对日常生活、工作、活动过程中患者的病情变化进行检查，连续24小时心电信号监测，每一个24小时可对10万次的心电信号次数进行监测，进而对患者心电活动变化进行动态性了解和掌握。它能显著提高心肌缺血的检测率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。除此以外，动态心电图可对服药过程中患者心脏所受到影响进行展示，尤其是对于短暂性心律失常、阵发性心律失常具有更高的诊断灵敏性，可实现全面检测。因此，它被人们比喻为心脏疾患的“侦察兵”。
哪些人需要做动态心电图
    有一过性心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥、抽搐等症状，临床医生诊断上怀疑这些症状跟心血管疾病有关，但常规心电图捕捉不到异常变化者；中老年人，有发作性心前区疼痛, 临床上怀疑冠心病一过性心肌缺血，而又找不到发病依据者；有冠心病、心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病等心血管疾病，需要了解心脏自主神经功能者；有时发作心律失常。通过常规心电图无法捕捉到发作时心律失常的类型者，这时可以做动态心电图，对心律失常进行定量、定性分析，了解发生机制及判断病症的严重程度和危险性；服用治疗冠心病药物或抗心律失常药物，为评价药物疗效及观察其毒副作用者；安装心脏起搏器者。随访时可以做动态心电图来了解起搏器的功能、疗效及起搏器运行是否正常等。
动态心电图检查的注意事项
    患者需知道如何记录监测日记，包括日常活动情况及时间段(开始时间一结束时间)，特别是出现症状时应详细记录症状的起始、结束时间及诱因。如患者不能填写，应由家属或他人代写；日常起居应与平时一致，可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等，不必刻意休息少动。但是要减少上肢及胸廓过度活动，避免剧烈活动，切勿出汗过多，以免电极片脱落或粘贴不牢固；与仪器接触部位的皮肤需无感染，有起搏器要避开起搏器的位置。不要在胸前放置其他物品，以免电极脱位；远离有电磁辐射等干扰心电信号的环境，如发电厂、高压电线。尽量不使用手机，若必须用手机拨打电话，尽可能缩短通话时间，手机与记录器距离应尽可能远；在检查期间不要做X线、CT（计算机层析成像）、磁共振、B超、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查。
    心血管疾病是当今世界上危害人类健康的“头号敌人”。据统计，每年因心血管病死亡的人数达1200万，占全部死因的1/4。而动态心电图是诊断心血管疾病的重要手段之一，比普通心电图有更多的优越性，目前已经临床上广泛运用。
    （作者供职于北海市第二人民医院）