□陈 兰

为什么女性比男性更容易骨质疏松
    从目前的临床调查结果来看，50岁以上人群骨质疏松的患病率为19.2%，其中女性的患病率达到了32.1%，比同龄男性高出6%；65岁以上女性骨质疏松的患病率超过了50%。
    为什么女性比男性更容易发生骨质疏松呢？主要有以下几个原因：
    生长发育差异 我们从出生后到青春期发育之前，骨量通常是低速增长的，并且会累积30%的峰值骨量。在青春期开始之后，各部位的骨量增长速度会加快，并持续3年~4年，之后缓慢增长，至成年早期峰值骨量形成之前。在此期间，骨密度会升高50%。我们通常在17岁可以达到峰值骨量的90%；到了20岁，这个数值约为95%；到了26岁，约为99%。健康女性在确保足够蛋白质与钙摄入的情况下，股骨颈、腰椎等部位的骨量积累通常在30岁之前就基本完成了；但是，健康男性在30岁之后，皮质骨骨量仍会有少许增长。
    从出生到青春期之前，男女之间骨量的增长速度通常无较大差异，但在进入青春期之后，男女之间骨量的增长速度开始出现明显差异。女孩通常比男孩要早两年出现骨量快速增长，但由于男孩的骨量增长持续时间较长，并且男孩的骨形态、大小、骨皮质厚度都要大于女孩，因此峰值骨量存在明显的性别差异。与同龄女孩相比，男孩的腰椎、股骨远端峰值骨量明显高于女孩。同时，由于性格的影响，在生长发育期，男孩的运动量一般会高于女孩，因此男孩的肌肉量、骨矿含量、骨密度都要更高。
    女性的生理特点 除了骨骼生长发育与男性存在差异外，女性还有其独特的生理特点。这种独特的生理特点，使女性容易发生骨质疏松。
    女性在妊娠期、哺乳期、绝经期容易发生骨量下降的情况，因此更容易发生骨质疏松。妊娠12周之前，骨吸收速度超过骨形成速度，且伴随骨量丢失的问题。在妊娠期，女性对于钙、磷的需求量快速升高，尤其是在妊娠24周~40周。随着胎儿的快速生长发育，孕妇缺钙量明显升高，可能会出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等症状。正常妊娠对于女性的骨代谢有着明显影响，但是通过代偿，一般不会引起严重的骨量丢失问题。但是，如果妊娠次数多，加上从饮食中摄入的钙量不足，女性就很容易发生骨量丢失的情况。女性在哺乳期也容易发生钙质丢失的情况，每天会从乳汁中丢失200毫克~250毫克钙；如果是双胞胎，每天从乳汁中丢失的钙会超过600毫克，若不及时纠正，容易出现负钙平衡，从而导致骨量大量丢失。
    女性绝经之后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平快速下降，破骨细胞被激活，骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨量丢失。女性在50岁之后，骨量平均每年丢失0.5%~1.0%。绝经后女性平均每年骨量丢失3%~5%。有的时候，女性丢失的骨量可达到峰值骨量的30%~40%。绝经后5年~10年内骨量快速丢失，65岁之后则缓慢丢失。关于骨量，脊柱骨的丢失速度要快于四肢骨；如果发生四肢骨折，则缓慢丢失。
    此外，不同女性的骨量丢失特征有一定的差异。月经初潮晚的女性比月经初潮早的女性更容易发生骨质疏松。月经初潮晚，会导致成年后低骨密度，因此更容易发生骨质疏松。同时，在生育期，月经紊乱的女性出现骨质疏松的概率要高于月经周期正常的女性。月经初潮晚且绝经早的女性更容易发生骨质疏松，这主要与女性体内的雌激素水平有关。雌激素可通过雌激素受体抑制破骨细胞的骨吸收，并且可以促进成骨细胞的增殖与分化，还可以提高维生素D的活性，降低骨组织对甲状旁腺激素的敏感性。
    女性预防骨质疏松的措施有哪些
    多锻炼 女性在生活中需要多锻炼，每周最好锻炼4次，每次至少30分钟。锻炼时强度不要过大，否则会引起骨折。女性可以根据自己的喜好和身体状况选择运动方式，如游泳、跑步、跳舞、打球、跳健身操、练瑜伽等。
    补充维生素D 在饮食方面，女性需要多食用高钙食物、高蛋白质食物，例如牛奶、鱼肉、瘦肉、坚果等，可以有效预防骨质疏松。也可以选择服用维生素D钙片。
    多晒太阳 女性要多到户外呼吸新鲜的空气，多晒太阳，有助于加快钙质合成。
    （作者供职于广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外科二区）