□容羽孟

什么是无痛分娩
    无痛分娩在临床上也被称为分娩镇痛，是妇产科医生与麻醉医生一起通过各种方法让产妇在分娩时疼痛减轻或将分娩疼痛降至最低程度，主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两种方式。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差。我们生活中所提到的无痛分娩，指的是药物性镇痛方式，包括椎管内麻醉、笑气吸入法、肌注麻醉等。其中，椎管内麻醉分娩止痛法是迄今为止全世界应用最广泛、公认镇痛效果最好、最安全可靠、最可行的分娩镇痛方案。
    无痛分娩能大大减少产妇分娩时的恐惧、分娩后的疲倦及疼痛，让产妇在长时间的第一产程中得到休息，积攒力量，从而当宫口全开时，有充足的力量快速分娩。此外，无痛分娩会大大减轻和缓解分娩和阴道口侧切时的疼痛感，但产妇还是会感觉到疼痛，只不过这个疼痛程度是可以忍受的。
无痛分娩会不会影响新生儿健康
    无痛分娩过程中使用的麻醉药物的安全性都是经过临床验证的，对胎儿不会产生不良影响，同样也不影响产后的哺乳。剖宫产无痛分娩使用的麻醉药浓度较低，麻醉风险也远小于剖宫产。进入血液循环的麻醉药物浓度微乎其微，更谈不上进入母乳影响新生儿的智力发育了。
无痛分娩有哪些好处
    1.降低新生儿缺氧发生率。传统生产过程中的疼痛会导致产妇体内的茶酚胺分泌增多，而茶酚胺会对新生儿的血液和氧气供应造成负面影响，导致新生儿缺氧。无痛分娩可以显著降低胎儿宫内缺氧概率和酸中毒发生率。
    2.大大减轻产妇痛苦。医学上通常将疼痛分为12个等级。女性分娩时承受的疼痛就是最高的12级疼痛。无痛分娩可以明显缓解产妇的疼痛和焦虑，对新生儿与产妇都有好处，并且镇痛效果持久，可以一直持续至分娩结束，甚至分娩后。
    3.无痛分娩过程舒适、便捷。在整个无痛分娩过程中，产妇不仅能够持续保持清醒，还可以正常活动、下地行走、进食、饮水。此外，在无痛分娩过程中，产妇可以主动配合分娩的全过程，使整个分娩过程更加顺利。
    4.并发症少。无痛分娩不同于剖宫产手术，避免了很多外科手术可能导致的问题，比如术后疼痛、手术切口大、术后肠粘连、切口感染等手术并发症的发生。
    5.全程家属可陪伴。无痛分娩时，产妇不需要进入手术室，在产房即可进行，而且全程可以有家属陪伴，让产妇在精神上更放松。
哪些产妇不适合进行无痛分娩
    并不是所有产妇都适合无痛分娩，需要经过专业妇产科医师评估后的阴道分娩者才可进行。非自然生产的产妇不适合进行无痛分娩。除此之外，以下几类产妇也不适合进行无痛分娩：
    1.全身或麻醉部位（腰背部）有感染的产妇。
    2.有阴道分娩禁忌证的产妇。
    3.有脊柱外伤、手术史的产妇。
    4.脊柱畸形（如脊柱侧弯等）产妇。
    5.凝血功能障碍的产妇。
    6.对麻醉药物过敏者。
无痛分娩可能存在的风险
    1.产程延长。无痛分娩可能会不同程度地减轻宫缩的强度，延长宫缩间隔的时间。
    2.体温升高。有研究表明，约1/3患者在实施无痛分娩5小时后会出现发热，产程中体温可升高至38摄氏度以上，通常产后24小时内可恢复正常。
    3.低血压。通常是分娩镇痛完成后短时间内血压会有所下降，可能低于90/60毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕），孕妇多无不适，经过静脉补液大多能保持稳定。
    4.胃肠道反应。部分麻醉药物可能会让产妇产生恶心、呕吐等胃肠道反应，临床并不常见，且这种反应可能跟产程中过强的宫缩和长时间未进食有关。
    5.排尿困难。部分孕妇会出现解小便困难，甚至完全解不出的情况，需要通过导尿管帮助排尿，这与麻醉药物使膀胱肌肉和尿道括约肌松弛有一定的关系。停用麻醉药物后，大部分孕妇可逐渐恢复正常排尿。
    6.皮肤瘙痒。少数孕妇可出现皮肤瘙痒的情况，多见于前胸、腹部和四肢，通常停药后症状可逐渐消失。
    虽然无痛分娩存在一些风险，但是也不用过于担心，常见的副作用在产后基本能很快消失。
    （作者供职于广西河池市第三人民医院产科）