□王慧娟

   随着医学的发展，冠心病的诊断方法也日益完善。以前，临床医生主要根据典型的临床表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病的；现在，有了更高级的影像学技术（如冠脉造影、冠脉CTA），能更精确地诊断与评估冠脉狭窄的情况。那么，冠脉CTA与冠脉造影究竟有何区别，患者又该如何选择呢？
    凡是心电图有心肌缺血表现，静息下或活动后胸闷、胸痛的患者，建议进行冠脉CTA检查或冠脉造影检查。
    冠脉CTA检查是通过静脉注射含碘的造影剂，借助CT扫描与电脑软件三维重建，还原出冠脉全貌，利用造影剂的充盈缺损，反映冠脉血管狭窄的情况。
    冠脉造影是通过桡动脉穿刺置管（少数患者穿刺尺动脉或股动脉），将造影导管放置于主动脉根部的冠脉开口处；在X线透射下，通过造影导管注射造影剂，实时动态观察血管与管腔狭窄情况，是目前诊断冠心病的“金标准”。
    冠脉CTA检查的优点：首先，冠脉CTA检查具有无创性、危险性较低、患者易于接受等特点，适合基础疾病较多、病情较重的患者。其次，冠脉CTA检查可以从任意角度观察，对狭窄截面进行分析，清晰显示斑块的形态、范围和位置；特别是对于冠脉解剖与走行变异者，冠脉造影检查不容易找到冠脉开口，而冠脉CTA检查能够清晰显示解剖异常或变异血管。最后，冠脉CTA检查对于冠状动脉肌桥的检出敏感性更高，而冠脉造影检查对于走行较短或管腔压缩不严重的冠状动脉肌桥容易漏诊。
    然而，冠脉CTA检查也存在一些局限性。首先，冠脉CTA检查在空间分辨率上尚不及冠脉造影检查，显示冠脉血管的能力有限，并且无法提供冠脉内血流分级情况。其次，冠脉CTA检查对患者的心率有一定的要求，心率过快或心律失常者均影响成像质量。最后，冠脉严重钙化者，也会明显影响冠脉CTA检查对于血管狭窄程度的评判。
    冠脉造影检查由于有创性与操作过程中可能出现的局部血肿、血栓，以及造影剂过敏等风险，使许多患者选择放弃。实际上，随着器械的不断改进与手术操作标准的普及，目前冠脉造影检查已经逐渐成为一种相对安全的微创检查。由于其评判冠脉狭窄程度具有简洁快速、高效准确等优点，逐渐为广大患者接受。
    因此，对于冠脉CTA检查与冠脉造影检查的选择，还需要根据患者的具体情况而定。若患者出现反复胸闷、胸痛，症状持续时间较长或近期发作频繁，心电图提示大范围严重缺血或出现动态改变，长期合并有高血压病、糖尿病、吸烟等情况，建议进行冠脉造影检查；而对于冠心病常规筛查者，可以考虑冠脉CTA检查。
    （作者供职于河南省民权县人民医院影像科）