□陈 赞

流行性感冒（俗称流感）是由流感病毒通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播引起的传染病，具有传播范围广、速度快、发病率高等特点。一般高发期在秋冬季节，流行性感冒在人群中普遍易感，尤其好发于小儿、老年人、有慢性基础疾病者、免疫力低下者。感染通常持续约一周，多数患者在1周~2周内康复，无须进行医学治疗，但是婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症，严重者导致死亡。流行性感冒的临床症状以单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型表现为主。单纯型发病急、体温高、全身疼痛、无力和轻度呼吸道症状；胃肠型以腹痛、腹泻、呕吐症状为主，多见于儿童；肺炎型可出现咳痰、呼吸困难等症状；中毒型可有全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现。
    流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3种类型。甲型流感病毒抗原经常发生变异，传染性大，传播速度快，极易发生大范围流行。甲型流感病毒又进一步分类为亚型。在甲型流感病毒的众多亚型中，甲型H1N1（RNA病毒）和甲型H3N2（呼吸系统疾病）流感亚型目前正在人间传播。乙型流感流行范围小于甲型流感，为中等流行或局部地区和群体的小流行，病情相对较轻。与甲型流感和乙型流感病例相比，丙型流感主要以散发形式出现，一般不发生变异，可侵犯婴幼儿，一般不引起流行，病情较轻。这就是为什么在季节性流感疫苗中仅包括甲型和乙型流感病毒。
    流行性感冒部分患者不治疗也可自愈，接受治疗者一般7天~14天后痊愈。患者首先应该进行隔离并卧床休息，多饮水，保持鼻、咽及口腔卫生。出现低氧血症或呼吸衰竭的患者，应给予呼吸支持治疗，可采用鼻导管、面罩的方式进行氧疗。高热患者可以给予物理降温或者服用解热药物；咳嗽、咯痰严重的患者可以给予止咳祛痰药物进行对症治疗。神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦等，对甲、乙型流感病毒均有效，需要在医生指导下使用。
    流感为乙类法定报告的传染病，应早发现、早报告、早隔离、早治疗。隔离患者是减少传播的有效途径，隔离期为1周。公共场所可用1%漂白粉澄清液或3%过氧乙酸喷洒，也可用食醋熏蒸。流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老人儿童等易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒。
    患者饮食宜清淡，少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲，保证水分的供给，多食含维生素C、维生素E及红色的食物，饮食宜少量多餐。要预防流感，除了要勤洗手、多喝水、多吃蔬菜、增强免疫力、注意劳逸结合以外，预防该病或疾病严重结果的较为有效方法是接种疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。流感疫苗可在健康的成年人中预防70%~90%的流感特定疾病。在老年人中，疫苗可减少多达60%的严重疾病和并发症，及80%的死亡。接种疫苗对具有严重流感并发症高度风险的人及与高危个人同住或为其进行护理的人尤为重要。
    2022年中国疾病预防控制中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022~2023）》，指导我国流感预防控制和疫苗应用工作。在我国流感疫苗属于非免疫规划疫苗，居民自愿接种。批准上市的流感疫苗包括流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗（LAIV），按照流感疫苗所含组份不同，又可分为三价流感疫苗和四价流感疫苗。其中LAIV于2020年在我国批准上市，通过鼻内喷雾法接种，疫苗在鼻腔接种后病毒疫苗株可在鼻咽部增殖，调动起机体与流感感染相关的免疫反应。
    流感病毒是一种容易变异的病毒，流感疫苗的有效性主要取决于疫苗株和流行株的匹配程度，以及易感者的年龄和免疫状况等。世界卫生组织为了准确预测下一流行季最可能的流行株，每年会通过全球流感监测和应对系统对流感流行情况进行监测，并分南、北半球推荐更新的流感疫苗组份。生产商根据推荐的组分进行疫苗生产。
    新版指南指出，对疫苗中所含任何成分过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。对发热、急性病、严重慢性病或慢性病发作期的患者，最好推迟接种。鸡蛋过敏不再作为流感疫苗的接种禁忌。接种LAIV除上述禁忌证外，对于孕妇、2岁~4岁哮喘患儿、长期使用含有阿司匹林或者水杨酸成分药物进行治疗的儿童、注射前48小时内用过扎那米韦等抗病毒药物的患者、注射疫苗前5天内使用过帕拉米韦或注射疫苗前17天内使用过巴洛沙韦等人群，都不建议接种流感减毒活疫苗。
    （作者供职于百色市疾病预防控制中心）