□李翠敏

   抗菌药物是指对细菌及其他微生物具有抑制和杀灭作用的化学药物。对于病毒性感染，抗菌药物是无效的。那么，对于已经明确感染细菌或真菌的患者，该如何使用抗菌药物呢？
    最好的做法是根据所感染细菌的种类及药敏试验结果，选择针对性强、窄谱、安全性好、价格适当的抗菌药物。在有些情况下，对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏试验结果前，或无法获取培养标本时，也可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性用药。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合患者之前的治疗反应调整用药方案；对细菌培养结果阴性的患者，应根据经验、治疗的效果和患者的情况采取进一步诊疗措施。另外，患者不可随便进行抗菌药物治疗。在现实生活中，很多人误以为抗菌药物就是消炎药。其实不然，消炎药是针对炎症起作用，如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚可以减轻炎症，能退热止痛，起到“治标”的作用；而抗菌药物针对的是引起炎症的细菌，起到“治本”的作用。
    虽然抗菌药物对人类的健康和生命功不可没，但是滥用抗菌药物会成为危害人类健康和生存环境的重要因素。当细菌、真菌等微生物发生改变，对药物的敏感性下降甚至消失时，就会出现抗菌药物耐药性。抗菌药物耐药性是细菌适应环境、自然进化的一种结果。抗菌药物的不合理使用，会加速细菌耐药性的产生。
    抗菌药物使用的原则是能用窄谱就不用广谱，在没有明确病原体时可以使用广谱抗菌药物，如果窄谱抗菌药物能杀灭病原体，不宜使用广谱抗菌药物，因为广谱抗菌药物能同时杀灭人体内的有益细菌，导致人体内菌群紊乱。使用抗菌药物时要选择合适的剂型，轻症感染患者可口服给药，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药的方式。重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
    抗菌药物治疗细菌性感染时要达到一定的疗程。如果停药过早，可能会出现病情反复，疗程不足也可能导致耐药菌的产生。每种抗菌药物都有自己的特性，并非新的、贵的抗菌药物就一定好，一般要因病、因人进行个体化给药，并且根据药敏试验结果选择对致病菌更有效的抗菌药物，以减少耐药菌的产生。
    另外，只有合理使用抗菌药物，才能有效控制感染。一般不提倡联合使用抗菌药物，‌‌因为联合用药可增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而会降低疗效，而且易产生毒副作用‌‌或者使细菌产生耐药性。合理应用抗菌药物是提高临床疗效、降低不良反应发生率和延缓细菌耐药性产生的关键。
    （作者供职于滑县人民医院药学部）