□余长春

监护仪问题
监护仪是ICU（重症监护室）患者常用仪器设备，具有持续、动态监护患者各项生命体征的作用。但监护仪应用期间容易出现各种问题，如监护仪报警上下限设置不及时调整，或白天报警音量设置过低；护士报警疲劳，敏感性降低；护士未第一时间发现心电异常、血压过高或血压过低现象，或电极片连接不良，心电显示心跳为0，其他数据正常的情况下，护士误以为患者需要抢救等。
输液管路问题
输液管路应用期间经常发生问题，譬如药物配伍禁忌、输液管路脱开等。
气道问题
患者治疗期间需保证气道通畅，才能保证后续治疗的效果，若气道护理不到位，会诱发痰痂阻塞、气道异物，以及呼吸机管路堵塞等气道阻塞问题；对于人工气道患者，会出现护士对气道湿化水不及时添加等问题。
引流管问题
引流管应用期间也受多种因素影响，若未做好引流管护理，则会诱发护理问题，如胸腔引流管不通畅导致气胸加重或血胸加重；腹腔引流管不通畅导致内脏有失血现象，未第一时间发现。
标本问题
按照要求采集标本时，存在采集标本容器错误、标本取样量不足、标本转运期间污染等护理问题。
出入量记录
患者有出量过多或者过少现象，但并未第一时间发现，最终导致脱水、循环负荷过重现象。尿液有外泄现象，但并未及时发现，记录的出入量存在问题。部分患者存在较重的心脏负荷问题，需要护士特别注意，并对患者严格管控。
胃肠营养问题
在肠内营养过程中，营养管路的选择不及时调整，如严重胃肠动力不足患者，未留置鼻空肠管；或不重视营养液温度、营养液输注速度，输注速度过快，导致患者出现腹胀、胃潴留、营养不耐受等问题；或静脉营养输注速度与输注浓度不及时根据病情调整等。
护理文书问题
护士应严格按照要求填写患者的护理记录，记录患者的病情变化。但过于重视护理文书的撰写，与患者的实际病情不符，加上ICU患者病情危重，进展速度较快，导致记录不及时或未做好记录，后果不堪设想。
护士问题
护士服务态度、工作素养会对护理服务造成较大影响，也是导致护理问题出现的主要原因。护士问题主要体现在以下几个方面。
年轻护士工作经验不足 重症患者的生命体征经常发生较大变化，譬如心跳骤停、呼吸衰竭等，因护士未及时发现，最终威胁患者的生命安全。
忽略心理护理 部分护士并未认识到心理护理的重要性，也不认为心理护理有实施的必要，认为患者病好了，心理问题也会自然解决。因此，在患者治疗期间，并未主动和患者沟通交流，甚至没有询问过患者是否不舒服、是否口渴。ICU患者大多是急危重症，心理压力较大，担心自己是否能够痊愈。若护士轻视心理护理，完全不理会患者的心理需求，患者的负面情绪便会进一步加重，甚至形成心理问题，严重影响患者的身心健康，甚至会发展为心理障碍。
学习能力不足 ICU是护理问题高发区域，对护士综合素养有很高要求，需要护士终身不断学习；同时，医院轮转制度，对ICU护士专业技能提升有促进作用。
人力不足 护士人力资源不足，如果医院护士人力资源不足，繁忙的工作，不利于护士提升技能。
物理降温问题
如果ICU出现发热、心跳、呼吸骤停等患者，需使用冰毯、冰帽保护脑细胞、降低脑水肿期代谢。应用冰毯时，必须妥善固定温度感应器，应用冰帽、冰袋时，放置冰块后需每间隔2小时~4小时检查冰帽、冰袋状态，冰融化后，无法继续发挥降温作用，难以满足治疗需求。使用冰毯患者，密切监测患者的体温，正确调节温度上下限，避免体温过低或不达标。
皮肤护理问题
在护理服务期间，压力性损伤皮肤护理及预防是护士工作的重点之一。ICU患者的皮肤易水肿，加上各种抢救仪器设备的使用，需留置各种管道，如胃管、气管插管、引流管等，会因导管压迫皮肤导致压力性损伤；加上部分患者免疫功能低下，局部皮肤屏障功能损伤，继而导致细菌入侵，诱发医源性感染。因此，ICU护士需要重视皮肤护理，有效固定各种导管，并检查患者的皮肤是否受压、水肿、发热的高危患者，增加翻身频次，利用软枕等进行减压。
（作者供职于广西医科大学第二附属医院）