□李英绍

在现代医学中，从手术室内的外科手术到手术室外的无痛内镜诊疗，都离不开麻醉。普通老百姓对麻醉方面的知识了解较少，每当需要麻醉时，都会对麻醉有一定担心。麻醉是不是打一针就完事？全身麻醉会不会“一醉不醒”，术后会影响记忆力吗？听说半身麻醉的针很长，打在腰上，以后会不会腰痛？面对这些问题，今天就说一说麻醉的那些事儿。
了解麻醉
麻醉是一系列非常复杂严谨的工作。在决定为患者实施麻醉前，麻醉医师会在术前访视患者，详细查看患者的病历，并询问患者一些与麻醉相关的个人病史及家族史，然后决定为患者实施哪一种麻醉。麻醉分为全身麻醉、半身麻醉等。随后，麻醉医师告知患者及家属麻醉的方式、麻醉前注意事项和麻醉风险，最后签署麻醉知情同意书。麻醉医师在患者手术前，需要连接心电监护仪，为患者监测生命体征，然后让护士为患者开放静脉通道，以便使用药物，按照已确定的麻醉方式为患者实施麻醉。麻醉实施成功后，麻醉医师还会根据具体情况进一步为患者连接更多的监护设备，以便实时了解患者的生命状态。若在手术中出现异常，麻醉医师会立即采取措施。从患者进入手术室开始，再到患者顺利完成手术，手术结束后，麻醉医师需等待患者从麻醉状态中清醒。在此期间，麻醉医师要陪伴在患者身边，严密监测患者的生命体征。患者的生命体征出现波动或偏离正常值时，麻醉医师会立即根据具体情况采取处理措施，使患者的生命体征回归正常值。因此，有这样一句话广为流传：“手术过程中外科医生治病，麻醉医师保命。”
全身麻醉的流程
全身麻醉使用的药物，主要分为镇静、镇痛、肌松药3类药物。其中使人失去意识的主要是镇静麻醉类药物和吸入型挥发性麻醉气体。在临床上，常用的镇静麻醉类药物主要是丙泊酚，为一种乳白色的液体，看上去和牛奶类似。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，其主要作用是激活大脑神经中枢，调节下丘脑睡眠通路。药物可以被人体迅速代谢和清除，该麻醉时间很短，4分钟~6分钟。因此，停止输注丙泊酚后，患者很快就可以恢复意识，从而清醒；而吸入性麻醉气体常用的为七氟烷，停止吸入后，5分钟降低到麻醉时浓度1/3以下，通过呼吸迅速排出，并且肺泡内浓度迅速降低，患者会很快清醒。许多门诊都使用丙泊酚进行无痛诊疗操作，患者在清醒后甚至以为检查还没有开始。也有一些患者由于基础疾病多，身体虚弱，加上手术时间长，为了满足手术要求使用的麻醉药物种类比较多，受术中失血多等因素影响，预计复苏比较困难，手术后需要送至麻醉复苏室，甚至重症监护室慢慢恢复。
麻醉药物的影响
目前，没有文献资料表明，全身麻醉会引起正常青壮年记忆力下降。但是对于3岁以下的婴幼儿及有心脑血管病史的老年患者来说，全身麻醉会有一定影响。出现这一现象的主要原因，可能与手术时间过长、患者身体虚弱、多次全身麻醉等因素有关。也有少数患者在接受全身麻醉手术以后，出现术后认知功能障碍，大部分是一过性的，随着药物被完全代谢，患者很快就可以恢复正常。随着现在医学水平的发展，麻醉药物也越来越先进，甚至出现了一些被完全不依赖肝肾代谢，就可以代谢的麻醉药物。使用这些药物进行麻醉，基本上手术结束，患者就可以快速清醒，对人体影响非常小。
半身麻醉会引发腰痛吗
半身麻醉的医学名称是椎管内麻醉，临床上常用于下肢手术、剖宫产等。不少患者从网上及其他途径了解到这类麻醉是用一根很长且粗的针打在腰背部。因此，很担心以后会不会腰痛。其实，进行椎管内麻醉，主要是从腰椎间隙的几层韧带穿过。一般麻醉医师穿刺的时候，损伤小，基本不会由于穿刺引起腰痛。一些反映打完半身麻醉后出现腰部疼痛的患者，可能是麻醉过程不顺利，反复穿刺引起局部的炎性水肿，或者患者本身在穿刺前就患有腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病所致。半身麻醉后出现腰痛，可局部外用活血化瘀类止痛膏药进行贴敷，通络止痛，也可口服非甾体类药物治疗，每天用毛巾热敷腰部疼痛处10分钟左右，可以促进血液循环，减轻炎症反应。经过这些处理后，多数患者可在2周~4周后慢慢恢复正常。
（作者供职于防城港市第一人民医院麻醉科）