□伍秋英

   现在，高龄产妇越来越多，妊娠糖尿病呈不断上升趋势。相关调查显示，妊娠糖尿病的发生率为1%~5%。
    首次产检需要排查糖尿病高危因素。糖尿病高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、冠心病史、慢性高血压、低高密度脂蛋白胆固醇血症和/或高甘油三酯、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄≥45岁等。对有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式管理。
为什么怀孕容易引起糖尿病
    怀孕后身体会发生很大变化。体重的增加、胎盘产生的激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其是在孕24周之后，会导致部分孕妇患妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对孕妇有哪些影响
    妊娠期高血压或子痫前期。
    羊水过多，会影响孕妇的正常呼吸。
    发生泌尿系统感染。
    导致难产，易引发产伤。
    易发展成2型糖尿病。
妊娠糖尿病对胎儿有哪些伤害
    在孕早期（0周~12周），可导致自然流产、胎儿畸形。
    在孕中期、孕晚期（13周~40周），胎儿易发生高胰岛素血症，成为巨大儿；宫内发育异常。
    近期影响 早产儿、新生儿会发生低血糖、高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、病理性黄疸等情况。
    远期影响 在童年期和成年期发生肥胖和2型糖尿病的风险明显增加。
要做好孕前准备
    所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前咨询，产后1年以上妊娠糖尿病妇女再次妊娠时要在妊娠前做口服葡萄糖耐量试验。
    已患糖尿病者，在妊娠前要评估是否存在并发症，已存在并发症者需要听从医生的指导。
    妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的维生素。
    已患糖尿病者在计划妊娠前积极控制血糖，口服药物的患者应咨询医生能否继续用药。
妊娠期血糖控制目标
    空腹血糖<5.3毫摩尔/升；餐后1小时血糖<7.8毫摩尔/升；餐后2小时血糖<6.7毫摩尔/升。
    妊娠期血糖<4.0毫摩尔/升视为血糖偏低，需要调整治疗方案；妊娠期血糖<3.0毫摩尔/升，必须立即处理。
    血糖和体重有着密切的关系。为了实现妊娠期血糖的有效控制，在不同孕周，需要控制好体重增加的幅度。
饮食指导
    饮食指导原则一 控制摄入的总能量，建立合理的饮食结构；每日饮食量要适当，满足母亲和胎儿的所需即可；孕早期（12周前）所需的营养和非孕期接近；孕中晚期（12周后）较孕早期每日多摄入能量200千卡，多胎妊娠则每日再增加200千卡。
    饮食指导原则二 营养均衡，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例：蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%，碳水化合物50%~65%。碳水化合物主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，是人体的主要能量来源；蛋白质主要来自肉类、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质；脂肪来自各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油等，尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油等。
    饮食指导原则三 少食多餐，有利于血糖的平稳、控制，以及预防夜间低血糖。
    饮食指导原则四 高纤维饮食，保证摄入足够的维生素和矿物质。膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升、降低胆固醇、改善便秘的作用，推荐每日摄入25克~30克。饮食清淡，低脂少油少盐，禁止摄入精制糖。
    根据饮食原则，每日可以吃6餐，用餐时间分别是7点（早餐）、9点~10点（加餐）、12点（中餐）、15点~16点（加餐）、18点（晚餐）、21点（睡前餐）；用餐的能量分配分别为10%~15%、10%~15%、30%、5%~10%、30%、5%~10%。
妊娠糖尿病患者的认知误区
    少吃或不吃主食 碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。正确的做法是，适当限制碳水化合物，但每日的摄入量不少于150克。
    只吃粗粮不吃细粮 这样做不仅违背了膳食平衡的原则，而且吃太多粗粮会增加胃肠道的负担，时间久了可导致营养不良。
 （作者供职于灵山县人民医院）