□曾招艳  曾 颂  廖艳娟 王婉超

   很多女性觉得顺产不仅痛，还可能会引起阴道松弛，容易发生漏尿、子宫脱垂等盆底疾病。那么，剖宫产就能保护盆底了吗？你要是这么认为，那可就错啦！剖宫产是剖开产妇的腹壁和宫腔，将宫腔中的胎儿取出的手术。如果出现胎儿窘迫、相对头盆不称、前置胎盘、前置血管、脐带脱垂、胎盘早剥、巨大儿等不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时，最好进行剖宫产。剖宫产应在有计划、有准备的前提下择期进行。当出现威胁产妇和胎儿生命的情况时，需要紧急进行剖宫产，争取在最短的时间内娩出胎儿。至于用什么样的生产方式，应当由医生评估后制订个体化分娩方案，切勿自行决定，以免造成不良后果。那么，剖宫产真的能保护盆底，避免发生盆底疾病吗？
    其实，盆底疾病的发生，不能以顺产或剖宫产来论。相关研究表明，剖宫产在短期内可以保护盆腔器官，避免发生盆腔器官脱垂，但是从长远来看，并没有保护盆底的作用。不管是顺产还是剖宫产，发生产后尿失禁的概率差别不大。因此，如果你以为剖宫产能保护盆底，那你可就把剖宫产这件事想得太简单了。殊不知，即使剖宫产，产妇也会发生盆底异常，出现漏尿、子宫脱垂、性交痛等。事实上，剖宫产难以有效规避盆底损伤问题。盆底肌位于骨盆下方。妊娠期由于孕激素和松弛素的作用、胎儿及子宫重量的增加、胎位下移等，可导致盆底肌在持续受压中逐渐松弛，无法将盆腔器官固定在正常的位置，从而出现盆底功能障碍。简单来说，就是女性只要经历过漫长的怀孕生子，就会发生盆底肌损伤。因此，无论是顺产还是剖宫产，都会对盆底肌有所影响。影响盆底肌的不是生产方式，而是整个怀孕过程。当然，顺产对盆底肌的影响更大一些，如果胎儿较大，损伤会更加严重。因此，不管是顺产还是剖宫产，产后都应该进行盆底功能评估，评估盆底肌受损的程度和肌纤维类型，做到疾病早发现、早治疗。
    盆底功能障碍性疾病是一组由盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。在美国，约24%的女性存在一种或多种盆底功能障碍性疾病症状，并且随着年龄的增长，发病率不断增加。在我国，盆底功能障碍性疾病的发生率达28%，大于45岁者的发生率可达40%。
剖宫产不能保护盆底
    剖宫产不能保护盆底，原因主要有4点：
    重力 在妊娠期，重力增大、重心前移，直接压在盆底肌上。
    松弛素 盆底的结缔组织主要由Ⅰ型和Ⅲ型胶原构成，Ⅰ型胶原与盆底的支撑作用相关，Ⅲ型胶原与盆底的弹性能力相关。在妊娠期，黄体产生的松弛素不断增多，可增加胶原酶和细胞外间质金属蛋白酶的活性，抑制胶原生成，促进胶原降解。
    雌激素 在妊娠期，雌激素的作用显著降低。在非妊娠期，雌激素有促进盆底组织修复、改善盆底血液循环、增加盆底肌肌力等作用。然而，在妊娠期，为了女性妊娠、胎儿成长、增加子宫空间等，雌激素的作用大大降低。换句话说，就是雌激素对盆底功能的保护能力大大降低。
    孕激素 孕激素受体是一种平滑肌松弛剂。在妊娠期，大量孕激素与其受体结合，松弛盆底结构中的平滑肌纤维，改变骨盆底结构的生物力学性质。
    另外，剖宫产后应激反应过度会使机体炎性细胞因子水平升高，易导致盆底功能紊乱。所以，剖宫产后的女性同样可能发生盆底功能下降，从而产生一系列盆底疾病的临床症状。
剖宫产后，应该这样做
    改变生活方式 肥胖的女性应减轻体重，特别是那些产后体重迟迟减不下去的女性。此外，避免过多负重和腹部用力，少吸烟，少喝含咖啡因的饮料，养成正确的排尿排便习惯。
    产后42天到医院检查 产后42天，产妇要到医院进行检查，看自己的身体恢复得怎么样。
    运动要适量 在伤口完全愈合或体力恢复时，尽早在家中进行Kegel（凯格尔）运动，切忌劳累。
    有问题要及时就诊 已出现盆底疾病临床症状的患者，如咳嗽时漏尿、尿频、尿急、下体有坠胀感等，在家里进行Kegel运动效果不理想，应尽早到医院进行盆底功能评估，并在医生的指导下进行盆底功能康复锻炼。
    无论是顺产还是剖宫产，都需要保护好盆底。盆底健康，关乎女性的幸福！
 （作者供职于桂林医学院附属医院）