□肖运忠

   一切都要从小田怀孕说起。小田今年33岁，是一名农村妇女，有一个8岁的儿子，有一个爱她的丈夫，一家人其乐融融。二胎政策全面实施后，夫妇俩商量着给儿子生个弟弟或妹妹，两个孩子以后也好有个伴儿，可以互相照应。
    备孕、怀孕，一切还算顺利。小田怀孕6个月的时候，无意中摸到左边乳房里有个鸽子蛋一样大小的疙瘩，摸着还有点硌手，但无红肿、疼痛。给孩子断奶后1个月，小田的乳房也慢慢恢复到了孕前的大小，只是摸起来要软一些了。摸起来软了，左侧乳房里的那个疙瘩就越来越明显了。小田告诉了丈夫。她的丈夫很重视这件事，决定带她到医院做检查。
    医生询问病史后，让小田去做乳腺彩超和钼靶X线检查。
    小田听从医生的安排，逐项完成检查。小田拿着检查报告单回到诊室，给医生看。医生看了一眼检查报告单，示意小田坐下来。还没等医生说什么，小田的丈夫就问：“医生，她乳房里的那个疙瘩是什么？是良性的还是恶性的？”小田紧张地握着丈夫的手。
    医生说：“孕期都发现了，为什么这么久都没来医院就诊？”
    小田说：“我一直以为是增生，也就没管它。后来生了孩子，又要照顾孩子，没顾上来医院。我就是想等哺乳结束了，看它会不会自己消失。”
    医生说：“从目前的检查结果来看，不是很理想，建议你先做空心针穿刺活检，在明确诊断后，我们再说后面怎么办。”小田很顺利地做了空心针穿刺活检。两天后，病理检查结果出来了，提示（左乳穿刺标本）浸润性癌。得知这一结果后，她想好好治疗，不想让两个孩子天天生活在她患病的阴影中，她要用自己的努力，撕开头顶的阴霾，让阳光挤进自己的家，让孩子看到妈妈的坚强，看到妈妈对生命的不抛弃、不放弃。
    妊娠期是女性生命中非常特殊的一个时期。在妊娠期，如果遇到乳腺癌这样严重的疾病，孕妇和胎儿的健康将面临巨大的威胁。如果孕妇了解乳腺癌的风险因素、诊断和治疗方法，对于保护自己和胎儿的健康至关重要。根据相关资料，结合自己的临床经验，我提出5点建议：
    1.妊娠期或妊娠相关乳腺癌被定义为在妊娠期间、产后第1年，或哺乳期任何时间确诊的乳腺癌。相关文献表明，随着越来越多的女性推迟生育，妊娠相关乳腺癌的发病率有可能不断增加。
    2.乳腺癌是女性比较常见的癌症之一。在30岁以下的女性中，高达20%的乳腺癌是和妊娠相关的；在50岁以下的女性中，妊娠期或产后被发现乳腺癌的概率低于5%。妊娠虽然对乳腺癌有远期预防作用，但是它本身可能会暂时增加乳腺癌风险。
    3.大多数孕妇的乳腺癌是浸润性导管癌。妊娠相关乳腺癌大多分化差且确诊时已是晚期，特别是在哺乳期被确诊的乳腺癌。妊娠期间乳房会发生生理变化，如肿胀和肥大，使体格检查更具挑战性，还可能限制乳腺钼靶X线检查的效果。因此，在妊娠期，乳腺癌女性常延迟诊断两个月或更长时间。这种延迟可能对结局产生不良影响，因为即使诊断延迟1个月，也可使淋巴结受累的风险增加1%~2%。
    4.乳房彩超检查可用来评估妊娠期女性乳房肿块的情况。彩超检查可确定乳房肿块是单纯囊肿还是复杂囊肿，或者是实体瘤；同时，彩超检查没有辐射，对胎儿没有影响。对大部分妊娠期乳腺癌进行彩超检查，可观察到乳房局部的实性肿块，声像图上常表现为边界不清、形态不规则、血流丰富的低弱回声团。
    5.乳房活检。不管患者在妊娠期还是在哺乳期，临床上认为可疑的乳房肿块都需要进行活检，即使乳腺钼靶X线检查或彩超检查的结果为阴性。空心针穿刺活检、切取活检或切除活检可在妊娠期进行。优选方法是空心针穿刺活检。对于妊娠期和哺乳期患有乳腺癌的女性，如何治疗需要谨慎，以保护母亲的生命和宝宝的健康为重。放疗和化疗也要谨慎使用，以减少对胎儿的不良影响。根据乳腺癌的分期和个体情况，医生会认真权衡，制订个性化的治疗方案。在这个过程中，孕妇要与专业医生密切合作，这非常重要。医生将根据孕妇的情况制订治疗计划，并提供妊娠期和哺乳期所需的支持和指导。同时，孕妇也要有坚强的意志，保持良好的心理状态。
    （作者供职于桂林市资源县妇幼保健院）