□严小琴

   新生儿黄疸是胆红素在新生儿体内堆积所导致的疾病，以皮肤和巩膜黄染为主要症状，部分新生儿可伴随烦躁、嗜睡、反应低下、吮吸无力等表现，如果没有及时治疗，还有可能出现听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动等后遗症，影响新生儿的身体健康。那么，新生儿黄疸的发病原因有哪些？新生儿可能出现哪些症状？该如何观察和护理呢？
新生儿黄疸的发病原因有哪些
    生理性黄疸 单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸。当出现血浆白蛋白联结胆红素的能力差，肝细胞将胆红素排泄到肠道的能力差，肠肝循环增加且肠蠕动性较差等情况时，新生儿体内的胆红素含量会明显升高，从而出现黄疸。
    病理性黄疸 主要有以下3种病因：1.当新生儿患溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、败血症等疾病时，体内胆红素生成量会增加，从而增加出现黄疸的概率；2.新生儿出现缺氧或者感染，患Crigler-Najjar综合征（先天性非梗阻性非溶血性黄疸）、先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下等遗传性疾病时，会影响肝脏的胆红素代谢能力，从而诱发黄疸；3.新生儿患有肝炎、先天性代谢缺陷疾病、先天性非溶血性黄疸结合胆红素增高症等胆汁排泄障碍，会增加发生黄疸的可能性。
    其他因素 喂养延迟时会导致新生儿饥饿及胎粪排出延迟，从而导致机体胆红素吸收增多，诱发黄疸；新生儿缺乏维生素E或者有低锌血症时，也可诱发黄疸。
新生儿黄疸该如何观察
    不同类型的黄疸，症状和出现的时间也不同。
    生理性黄疸 出现的时间在新生儿出生后2天~3天，新生儿皮肤出现黄染，4天~5天到达高峰。通常情况下，早产儿的黄染症状出现在出生后3天~5天，5天~7天到达高峰，大部分新生儿5天~7天可以消退，部分新生儿消退时间不超过2周，早产儿可能持续4周。新生儿出现的黄染局限在面颈部，部分新生儿的躯干也可能出现黄染，颜色呈浅黄色。新生儿的精神状态不会受到影响，吃奶、大小便、发育及睡眠等正常。
    病理性黄疸 相较于生理性黄疸，病理性黄疸出现的时间比较早，在新生儿出生24小时内就可出现黄染症状，持续的时间也较长，可持续2周，早产儿超过4周，但黄染症状消失后会反复出现。新生儿出现黄染的部位从头面部、前胸、后背到四肢近端。病情严重的新生儿精神状态可能会不太好，出现嗜睡、精神萎靡、吮乳困难、小便颜色异常、粪便颜色变浅、不安、双目斜视、四肢强直、抽搐等表现。黄疸一般是从头面部开始，从脚开始消退。眼睛是最早出现发黄的部位，也最晚消退。可以先观察眼睛，还可以在明亮的阳光下观察新生儿皮肤黄染的情况。
新生儿黄疸该如何护理
    监测病情 需要观察新生儿的全身症状，监测新生儿的心率、心音、贫血程度等，早期预防和治疗心力衰竭。
    母乳喂养，避免饥饿 需要学会识别新生儿的饥饿和饱足信号，如流口水、张嘴、舔舌或者舔嘴唇、吸吮手指等。鼓励尽早进行母乳喂养，能增加新生儿的排尿、排便次数，促进体内胆红素通过尿液和粪便排出体外。
    促进排便 可学习正确、简单的新生儿抚触动作，帮助新生儿肠胃蠕动，从而促进排便，降低新生儿体内的胆红素含量。
    游泳 新生儿游泳可减轻黄疸症状。可在医生的指导下，安排新生儿游泳，以促进血液循环，降低新生儿体内胆红素水平。
    预防感染 保持清洁，加强皮肤护理，避免引起脐带炎、腹泻、肺炎等感染。新生儿任何部位出现感染，都会使黄疸加重。
    保持居住室内光线充足 不要让新生儿的居住室内光线太暗或者不见阳光。自然光包含的波长范围非常广，光线充足有助于缓解新生儿的黄疸症状，还会促进身体对维生素D的吸收。需要注意的是，不能让新生儿在太阳下直晒。
    总而言之，了解不同类型的黄疸出现的时间、症状等，并严密观察新生儿的身体情况，坚持母乳喂养，预防感染，促进新生儿排便，并保持居住室内光线充足，或让新生儿游泳以促进血液循环，都有助于消除黄疸症状。
    （作者供职于防城港市第一人民医院）