□韦 健

   随着经济的发展和人们健康意识的提高，血脂检查已经是大部分体检的必备项目。据统计，中国成年人血脂异常达到40.4%，控制好血脂水平对于预防心脑血管疾病非常重要。血脂高通常就是指血脂水平超过正常范围，需要通过化验检查，如果患者血液里面的胆固醇、脂蛋白、甘油三酯的含量超过正常值，通常就可以称为血脂高。
    血脂四项包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
什么是血脂
    血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇、糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。
    总胆固醇（TC）。血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油、肉等动物性食品。因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”。
    参考范围 0毫摩尔/升~5.2毫摩尔/升。
    边缘升高 ≥5.2毫摩尔/升且＜6.2毫摩尔/升。
    升高 ≥6.2毫摩尔/升。
    影响TC水平的主要因素有：
    年龄与性别 TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚至有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。
    饮食习惯 长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC升高。
    遗传因素 酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。
    甘油三酯（TG）。TG主要参与人体内能量代谢，产生热能。血中TG含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即我们平常所说的动脉粥样硬化。
    TG的主要来源不是肉，而是主食、甜品。在通常情况下，对于仅TG高而TC正常的患者，通过调整饮食结构，TG就可能迅速降下来，是血脂升高的“从犯”。
    同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素影响较大，因此同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异，临床上一般要求空腹测量。
    TG升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。
    高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
    参考范围 1.16毫摩尔/升~2.42毫摩尔/升。
    降低 ＜1毫摩尔/升。
    由于HDL-C能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。
    一般认为，HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。但需要注意的是，高水平的HDL-C，并非所有情况都一定有益。
    HDL-C的水平明显受遗传因素影响，HDL-C降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血、肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。
   低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。
    LDL-C通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL-C被修饰成氧化型LDL-C（ox-LDL-C），巨噬细胞吞噬ox-LDL-C后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
    大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL-C很可能是这种慢性炎症反应维持的基本要素。
    一般情况下，LDL-C与TC是相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好用LDL-C值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。
高血脂的治疗
    饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
    对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板、抗心肌缺血治疗等。
 （作者供职于北海市人民医院）