□蒋 斌

   智齿也叫第三磨牙，一般会在16岁~30岁长出，也是人最后生出的牙齿，智齿在萌出时受到邻牙、骨、软组织的障碍而导致萌出异常，使牙齿不能正常萌出或部分萌出，且不会继续萌出的，称为阻生智齿。阻生智齿是一种常见疾病，多数患者在发生阻生牙之后，容易导致冠周炎、龋病、囊肿、间隙感染等疾病，严重影响牙齿健康，多发生于上、下颌的第三磨牙。在临床上常常见到智齿疼痛、牙龈肿痛、张口受限、吞咽时疼痛、口腔异味等，并伴有下唇麻木、脸颊肿胀、疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等症状。
    一般成年人牙齿的数量应该在28颗~32颗，其中每人28颗牙是不可少的，其余的4颗为智齿，但是每个人的情况不同。有的人长出2颗智齿，有的人长出4颗智齿，达到人类牙齿数量的上限，而有的人一颗都不长。这些都是正常的。
哪些智齿需要拔除
    很多人常问，什么样的智齿需要拔除，什么样的智齿又可以保留呢？首先，智齿如果正常萌出，位置正，有对颌牙，能使用咀嚼功能，平时牙冠周围牙龈没有疼痛不适症状，这一类的智齿可以保留。那么，哪些智齿需要拔除呢？
    龋齿 如果智齿龋坏，且龋坏面积大，龋洞较深，我们一般建议拔除，杜绝后患。
    侵犯邻牙 智齿在萌出过程中，因萌出空间不足，倾斜生长或完全躺平着生长，导致邻牙清洁不易，智齿顶坏邻牙，甚至是发生邻牙牙齿部分吸收的现象，造成患者邻牙不舒适或牙疼，这一类的智齿建议拔除。
    空间不足 随着人们生活水平的不断提高，饮食也越来越精细，使人体牙齿的磨损程度降低，导致智齿没有充足的空间萌出，人类颌骨退化，不能给牙齿提供充足的空间使牙齿无法全部萌出。因此，牙弓越来越小，空间不足的情况很常见。智齿在萌出的过程中，感受到肿胀、疼痛。很多人无法忍受这种疼痛，从而决定拔掉智齿。
    冠周炎 由于智齿位置靠后，空间不足，智齿通常会萌出不全，仅暴露部分牙冠在口腔内，形成盲袋，食物嵌塞其中。当机体抵抗力下降的时候，经常会发生智齿冠周炎而引起疼痛不适，甚至引起面部肿痛伴颌面部的间隙感染。这一类的智齿，我们也建议拔除。
    没有对咬牙 没有对咬牙的智齿，有时会发生智齿过度萌出伸长，从而导致邻牙食物嵌塞或影响口内咬合。
    牙齿正畸的需要 因为牙列拥挤要做牙齿的矫正，正畸医生往往会建议患者拔除智齿，提供间隙。
    智齿引发的牙源性囊肿或肿瘤 临床上，阻生智齿引起的含牙囊肿也很常见。往往不易发觉，通常是因为治疗其他牙齿时，拍片发现智齿引起含牙囊肿，需要及时拔除智齿，摘除囊肿。
拔智齿的时机和方案
    反复发炎的智齿要等智齿炎症消退后，趁早拔掉智齿，越早处理越好。患者在急性炎症期间（产生剧痛的时候）不能拔牙；女性患者在月经期、怀孕期、哺乳期，不要拔牙；糖尿病、心脏病、高血压病患者，建议拔牙前与医生评估风险。
    早上拔牙好还是下午拔牙好 早上和下午都可以拔牙，主要是考虑到如果下午拔牙，患者回家后发现伤口出血不止，如果拔牙的医生都下班了，就只能去医院急诊处理了。
    拔智齿的合适年龄 一般来说，在25岁前拔除智齿效果较佳，30岁后再拔除，术后创伤及手术难度会增大。年龄越大，智齿与周围牙槽骨粘连越紧密，越不容易拔除。大多数人都是到了“不得不拔”时才拔，但有的智齿已经连累到周边的牙齿一同损坏，到时不得不连同邻牙一起拔掉，那时伤害就更大了。原则上，一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。
    治疗智齿的最佳方案 在12岁~18岁期间，去正规的口腔医疗卫生机构和口腔诊所给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小。此外，再次强调，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿。
     （作者供职于解放军联勤保障部队第九二三医院口腔科）