□邓火华

   急性喉炎是幼儿时期呼吸道感染的常见急症，起病急，症状重；可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。急性喉炎一般白天症状较轻，夜间入睡后加重。喉梗阻者若不及时抢救，甚至会窒息死亡。
小儿急性喉炎和感冒如何区别
    小儿急性喉炎好发于冬季,多见于6个月~3岁且体态较胖的婴幼儿。此病来势凶猛，变化快,主要危害是能引起小儿喉部痉挛或喉部梗阻，严重者可危及小儿生命。喉头位于咽部和支气管之间，是人体呼吸的必经之路。小儿气管喉腔相对狭小，一旦黏膜及黏膜下层组织因炎症发生肿胀,声门即变窄或产生喉痉挛，就会出现喉梗阻，引起严重的呼吸困难。因此，家长若发现孩子有咳嗽、流涕等症状，不久又出现破竹一样的或犬吠一样的咳嗽声，千万不要以为只是感冒而已，应该带孩子到医院检查、治疗,否则孩子会在很短时间内发生喉痉挛和喉梗阻。急性喉炎只要及时发现和治疗，一般在几小时内就可有效控制病情，大多数在1日~2日内会有明显好转。
发病原因
    感染 一般认为多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。常见细菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌等。此外，过多吸入生产性粉尘、有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部黏膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，引发声带急性炎症的发病率较高。
    外伤 异物、检查器械等操作喉部黏膜，也可继发急性喉炎。
常见症状
    症状体征 急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性症状。起病时有发热、畏寒及全身不适等症状。
    声嘶 声嘶是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重时只能耳语，甚至完全失声。
    喉痛 患者有喉部不适、干燥、异物感，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。
    咳嗽多痰 因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥无痰，晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咯出，黏附于声带表面而加重声嘶。
    按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度。
    I度 活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。
    II度 安静时也会出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
    III度 除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀，双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。
    IV度 渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸、三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
就诊指南
    患者应适当休息，不吃刺激性食物，少讲话，以利炎症消退；局部治疗可用超短波理疗及雾化吸入；可使用激素，已促进声带尽可能消肿，这对以用声为职业的人来说尤其重要；小儿急性喉炎可引起呼吸困难，家长要特别注意，一般建议住院观察。
治疗方案
    医生会根据喉梗阻分度，进行有针对性治疗。一般治疗是保持呼吸道通畅，让患儿安静，避免烦躁哭闹，使声带休息，减少氧的消耗，防止缺氧加重，必要时吸氧。积极祛除病因，控制感染，并适当应用糖皮质激素使喉头水肿尽快消退，保持呼吸道通畅。
    至于糖皮质激素如何用，一般采取雾化吸入、口服和静脉应用，需要根据患儿的病情请专业的小儿呼吸科、小儿内科或小儿耳鼻喉科医师进行问诊、检查并指导治疗。
    经上述处理若仍有严重缺氧或III度以上喉梗阻者，则需要气管插管，呼吸机辅助通气治疗，必要时进行气管切开手术。
预防保健
    加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力等；注意天气变化，及时增减衣服，避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风；在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染；生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风；保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯；适当多吃梨、话梅等水果及干果，以增强咽喉的保养作用。 （作者供职于梧州市妇幼保健院）