□林宏衡

   随着人口老龄化的发展，我国老年人口越来越多，骨质疏松的发病率增高，骨质量下降导致的胸腰椎骨折的发生率也逐年升高，尤其是骨质疏松性椎体骨折。
    老年患者在较小外力作用下，比如平地跌倒、扭伤等情况出现腰背部疼痛，医生往往高度怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折。目前，对于这类脊柱骨折的治疗，一般需要通过卧床休息、消炎止痛、抗骨质疏松治疗等；对于部分保守治疗效果不佳的患者，采用经皮椎体成形术也能获得满意的治疗效果。
    在诊疗过程中，医生同时还要警惕一个比较少见，但对脊柱骨折的治疗有重要影响的骨病：弥漫性特发性骨肥厚（DISH)。
    DISH是一种好发于中老年人却容易被忽略的全身性骨骼疾病，一般表现为脊柱和关节的韧带及肌腱附着点的钙化和骨化；多个椎体前外侧流注性骨赘和钙化等特征性改变导致的脊柱强直。
    DISH的诊断标准有以下几点：至少4个连续椎体前外侧存在流注样钙化和骨化，伴或不伴椎体和椎间盘连接处有骨赘形成；受累区椎间盘高度相对正常，无明显的椎间盘退行性改变，比如真空现象和椎体边缘硬化；椎间小关节无骨性强直，骶髂关节未受侵蚀、无硬化及骨性融合。
    DISH如果发生在颈椎，严重情况下会影响患者吞咽功能。部分DISH患者会出现腰背痛症状，通过消炎止痛等对症治疗，患者暂时能够得到缓解。还有部分DISH患者平时没有症状，通过检查无意中发现。
    目前，对于DISH，临床上没有根治的办法，主要是对症处理及预防相关的并发症。在轻微外伤情况下出现椎体骨折、脊髓损伤是DISH的常见并发症。
    DISH相关脊柱骨折常有以下几个特征：剧烈的疼痛，临床上患者疼痛严重程度明显高于大多数骨质疏松性椎体骨折，患者常常因剧痛而不敢变动体位；骨折具有隐匿性，骨折的严重程度往往无法单纯通过X线检查来判断，X线检查一般表现为椎体轻度压缩的骨折，可能同时合并有椎板、棘突骨折；骨折具有不稳定性，常常涉及三柱。
    由于DISH相关的脊柱骨折临床保守治疗的效果较差，患者多数情况下需要进行手术固定。此外，DISH相关的脊柱骨折具有脊柱僵直的特点和骨折的不稳定性，这类骨折需要进行长节段固定才能获得较好的稳定性，一般骨折部位需要固定上下2个~4个节段。
    临床医生应加强对DISH的认识，若将其误诊为普通骨折进行保守治疗、行经皮椎体成形术或短节段固定治疗常常治疗效果不佳。同时，对于患有DISH的患者要做好宣教工作，避免易于跌倒的动作。对于这类患者，每一次不经意的外伤都可能存在骨折的风险。
    （作者供职于广州中医药大学第三附属医院）