□汤 丽

   在临床上，筛查肝癌的方式有好几种，而普美显磁共振检查是其中比较有效的一种。但是，很多人对这种检查并不了解。下面，我简单地为大家介绍一下普美显磁共振检查在筛查肝癌中的优势。
    普美显是一种肝细胞特异性磁共振对比剂，它的化学名是钆塞酸二钠。与传统的对比剂相比，普美显在具有动态增强特点的同时，还能够提供肝胆系统的特异性显像。相关研究表明，普美显的弛豫效能较高，可在注射后通过影像学检查获得质量较好的图像，便于医生诊断疾病。静脉注射数分钟内，通过细胞间质、肝细胞窦，普美显可以进入患者的肝细胞内，并能够存在较长时间。注射普美显10分钟~40分钟后，肝胆系统可特异性显像。因此，这个阶段被称为肝胆细胞特异期或肝胆期。在这个阶段，如果肝细胞受损或出现癌变，普美显的提取就会受到阻碍，对应区域的肝实质信号强度较正常肝实质信号强度更低。基于此，就能够明确病灶的位置。普美显可以通过肝细胞膜上的多重耐药蛋白等出口转运体排泄至胆管。与此同时，大约50%的普美显会通过泌尿系统排泄。肝功能受损的患者，因胆道系统排泄出现障碍，会导致泌尿系统排泄增强。
普美显磁共振检查的适用范围
    原发性肝脏肿瘤的筛查和定性诊断，尤其是小肝癌（又称为亚临床肝癌或早期肝癌），以及其与肝硬化、肝结节的鉴别。
    发现肝脏小病灶，特别是小的HCC（肝细胞癌）和转移瘤。
    对病灶的定性和鉴别诊断，尤其是肝脏局灶性结节增生与肝癌的鉴别诊断，以及发现肝癌。
    肝细胞癌的分化和分级评估。
    肝硬化和肝功能的评估。
    胆道系统的术前和术后显示、评估。
普美显磁共振检查的优势
    能发现直径＜1厘米的肝内病灶，病灶检出率明显提升。普美显除了有普通磁共振造影剂的动态多期特点外，还有肝胆期肝细胞特异性摄取的特点，能更加清楚地显示患者肝内病变的情况。
    在疾病鉴别诊断方面效果更加突出。肝内肝细胞性病灶对普美显有不同程度的摄取，非肝细胞性病灶呈低信号，便于医生对疾病进行判断。
    可提高病灶检出率。对于随着血液流进患者肝脏的普美显，肝细胞是能够进行特异性吸收的，吸收率在50%左右，从而在延迟期将吸收普美显的良性病变与不能吸收普美显的肝脏恶性肿瘤区别出来。
    具有正常肝脏增强扫描特点。注射普美显后初期，正常人的肝实质信号强度在第1分钟内表现为快速上升，随之而来的是将近20分钟的缓慢上升阶段，以及一个至少持续90分钟的平台期。部分研究表示，普美显注射2分钟后，绝大部分已经进入患者的肝细胞。在肝胆期，正常肝细胞特异性吸收普美显，相应区域的肝实质呈均匀高信号。
    对肝细胞癌的诊断。临床研究发现，普美显磁共振检查可有效提升小肝癌的检出率及鉴别诊断的准确性。正常摄取功能在肝细胞出现癌变时出现障碍，病变区普美显的摄取明显减少，经图像表达为相对低信号。联用常规三期增强扫描，对肝癌细胞的检出率可进一步提升。因此，对于合并肝结节的肝硬化患者，临床上将普美显磁共振检查作为首选的检查方式。除此之外，将普美显磁共振检查与实验室检查相结合，可以有效提高肝细胞癌的诊断率。
    临床上将甲胎蛋白（AFP）作为筛查肝细胞癌的常用实验室指标，但是长期实践发现，甲胎蛋白的敏感性与特异性并不理想。所以，在测量甲胎蛋白时，常常联合使用普美显磁共振检查，以此提高肝细胞癌的诊断准确率。如果患者已经接受过肝细胞癌手术，那么通过普美显磁共振检查提供的肝胆系统图像，医生可以对肿瘤复发、门静脉侵犯及肝内转移等进行有效预测，从而为后续的治疗提供科学依据。
对普美显磁共振检查的展望
    磁共振检查具有软组织分辨率高的特点，尤其是普美显结合动态增强磁共振检查，在评价血流动力学和检出较小肿瘤方面具有明显优势，是临床上诊断肝癌的常用方法。普美显作为肝胆特异性对比剂，已经在临床上广泛使用，且具有良好的应用前景。由于具有高诊断率及良好的安全性，普美显磁共振检查在肝胆疾病的诊断方面有着独特的优势。
    在今后的临床应用及研究中，普美显磁共振检查将在肝胆疾病的诊断中发挥着更加重要的作用。
     （作者供职于玉林市博白县人民医院）