□黄忠南

   脑积水是由多种原因导致的，其会造成颅内脑脊液异常聚集，从而导致脑脊液生成过多，循环系统受阻，除此之外还有炎症反应、神经元损伤等症状。脑积水并不代表脑子里聚集过多的水，而是代表脑脊液过多，这种物质和水很像，都是透明的，但是成分和血浆、淋巴液较为相近，这也是很多人对脑积水误解的原因。那么脑积水的知识你了解多少呢？
脑积水的定义
    脑积水是什么 脑积水就是大脑中存在较多脑脊液，并不是普通意义上的水，这类疾病的发生主要是由于脑脊液分泌较多、吸收不足，并且导致大脑循环受阻，脑脊液在脑室以及蛛网膜下腔内聚集，并且在短时间内会迅速增长，患者通常会伴有颅内压增高等症状。脑积水这种疾病较为常见，并且也是儿科、神经内科极为常见的疾病，婴幼儿较容易发病。
    脑积水的类型 脑积水可以分为梗阻性和交通性两类。梗阻性脑积水也叫非交通性脑积水，病变的位置在脑室内或者脑室附近，主要是由于脑室系统脑脊液循环阻塞而形成，常见于蛛网膜囊肿、导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良等；交通性脑积水的病变位置在脑室外，主要是由于脑室外的脑脊液循环通路受到阻塞或吸收发生障碍所导致。
    脑积水的分类还可以分为先天性和后天性、急性和慢性、进行性和静止性、高压性和正常压性等多种。
    脑积水的症状 脑积水在儿童群体中的突出症状是婴儿出生一段时间后头颅快速增长、进行性增大，通常表现为头大面小、额头前突、颅缝分离、颅骨变薄，严重者甚至会出现透明状；也有患者表现为精神萎靡不振、头部无法正常抬起，严重者会伴有大脑功能障碍，通常表现为癫痫、视力以及嗅觉障碍、眼球斜视、肢体瘫痪、智力障碍等。
脑积水如何治疗
    药物治疗 药物治疗方式主要适用于轻度脑积水，对于两周岁以内的脑积水患者可以选择药物治疗的方式。治疗药物首先选择抑制脑脊液分泌的药物，例如乙酰唑胺，但是使用该药物时一定要注意，药量过大会导致代谢性酸中毒，应该严格控制用量。脱水药物和利尿剂也是脑积水患者的常用药物，例如甘露醇、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等；山梨醇属于渗透性利尿剂，极易在肠道中进行吸收，并且对肠道的刺激性较小，适用于中度脑积水患者；针对蛛网膜粘连的患者可以使用激素治疗法；对于存在神经、精神症状的患者可以使用美金刚治疗，但该药物只能作为短暂性、缓解性治疗，不能长期使用。
    手术治疗 手术治疗的适应证为有头围逐渐扩大、颅内压增高表现的脑积水患者，其中包括梗阻性脑积水和交通性脑积水患者、有脑损害症状且智力发育障碍的患者、脑室扩张的患者、由肿瘤引起的继发性脑积水患者、原发性疾病不能处置的患者、大脑皮质厚度大于1厘米的患者、脑室扩张较为明显且脑脊液压力不高的患者。颅内感染尚未得到控制，或者准备进行手术的区域感染者、脑脊液检查发现脑脊液中蛋白含量过高或者有明显出血症状的患者、近期已经做过侧脑室外引流者、由肿瘤引起的继发性脑积水者等，这些患者应该选择保守治疗的方式，不能进行手术治疗。
    手术治疗的目标 手术治疗的主要目标是解除梗阻并且消除病因，重建脑脊液循环通路，例如可以切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫，促使导水管能够得到扩张，有效疏通第四脑室流出道的梗阻，促使之前堵塞的脑脊液通路能够通畅无阻。同时应该避开梗阻的位置，找到其他吸收脑脊液的部位，改建脑脊液的循环通路，例如侧脑室外引流、侧脑室—腹腔分流、第三脑室前部造瘘等。
    手术治疗的方式 手术治疗的方式有分流术（包括侧脑室外引流术、侧脑室—腹腔分流术、腰大池—腹腔分流术）、脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术、造瘘术等。不同手术方式的治疗效果不同，患者需要根据自身情况科学选择。
    脑积水治疗后应该注重饮食结构调整、手术切口清洁等，做好相应的保护措施，并且指导患者进行康复训练，避免患者出现肢体能力下降、智力低下等情况，同时遵医嘱定期复查，根据患者的恢复情况及时调整治疗方案，促使患者能够早日康复。
    （作者供职于广西壮族自治区钦州市灵山县人民医院）