□杨汝平

   子宫肌瘤是人体中比较常见的肿瘤，大多是良性的，只有一少部分会转变为恶性肌瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，因此将子宫平滑肌瘤称为子宫肌瘤。现阶段，人们对子宫肌瘤的病理检验存在一定的问题，下面就这个问题探讨一下。
患上子宫肌瘤的主要病因
    遗传因素 母亲患有子宫肌瘤，那么她的女儿患上子宫肌瘤的风险较高。
    单卵双胎女性发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性。
    研究结果表明，子宫肌瘤的患病与种族有着一定的关系。
    子宫肌瘤的发生可能与某些遗传疾病有着关联性，其中40%~50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。
    性激素的影响 子宫肌瘤这一疾病比较好发于雌激素分泌比较旺盛的育龄期妇女，对于青春期少女来讲比较少见，等到女性绝经之后子宫肌瘤就会逐渐变小或者停止发展。
    处在妊娠期的女性，孕激素分泌比较旺盛，因此患上子宫肌瘤的风险逐渐升高。
    外源性雌激素摄入，例如长期使用激素药物进行治疗的人群，比较容易患子宫肌瘤。
    抑制性激素分泌的药物治疗，会让子宫肌瘤逐渐变小。
    子宫肌瘤为什么要进行病理检查
    对于进行手术治疗的患者来讲，只要有术后的标本，那么就需要进行病理检查。由于子宫肌瘤本身分为良性和恶性，在一部分手术中看起来像良性肿瘤，却存在恶性的可能性。一般情况下，手术之后的病理检验，需要在术后3~7个工作日出病理检验的结果，较大部分子宫肌瘤是良性肿瘤，但是存在恶性或者交界性肿瘤的可能性，不能盲目推断，还需要准确的病理检验结果才能开展后续治疗。因此，做完手术的患者，都要送病理检查，给患者定性的诊断，若肿瘤存在恶性或者可能恶性的情况，可能会进行二次手术，对于恶性肿瘤的患者可能会需要进行化疗。
子宫肌瘤的变性
    肌瘤失去原有典型的结构，这个被称为肌瘤的变性。
    呈现出玻璃样 这种情况比较常见，就是切面漩涡状结构逐渐消失，被均质透明状物替代，在显微镜下变形区域平滑肌细胞消失，呈现的为透明的无结构区域。
    囊变性 经常继发于玻璃样变，就是组织坏死液化所形成的。一般情况下，子宫肌瘤会出现大小不一的囊腔，有可能这个囊腔为单房或者为多房，囊腔中含有清亮的液体或者胶冻状物。通过使用显微镜，人们可以观察囊腔内壁没有上皮覆盖。
    红色变 这种情况一般发生在妊娠期，子宫肌瘤会迅速长大，妊娠期患者会有急腹症的表现，还伴有腹痛发热的症状发生。这种情况下子宫肌瘤的刨面呈现暗红色，并且伴有比较严重的腥臭味，通过病理检查会看到子宫肌瘤组织中水肿和广泛出血，并且其中含有比较小的血栓。
    脂肪变 这种情况一般会发生在绝经之后的女性身上。肿瘤剖面一般呈现黄色，伴随着漩涡状结构逐渐消失。
    钙化 这种情况继发于脂肪变性，脂肪分解为甘油三酯，与血液中部分物质相结合，从而出现钙化。
    肉瘤变 就是子宫肌瘤的恶性变，这种情况发生的概率较小，基本上都是发生在年龄较大的患者身上。子宫肌瘤在短期之内增长十分迅速，若患者出现阴道流血或者子宫肌瘤迅速增大的情况，可考虑子宫肌瘤存在恶变可能，那么，需要及时到医院进行病理检验。
    子宫肌瘤检验的方法及病理结果判读
    大体标本检查 子宫肌瘤为实性结节，一般情况下可以多发，也可以单发。子宫肌瘤的大小不一，小的肌瘤可以在显微镜下观察到，大的可以重达几十千克。子宫肌瘤压迫到周围的肌层组织会形成假包膜，与周围肌层形成比较明显的界限，子宫肌瘤整体呈现灰白色，质地比较硬，并且切面呈漩涡状。
    显微镜下检查 平滑肌瘤主要是由平滑肌细胞和纤维组织所构成的，纵横交错，排列成漩涡状或者栅栏状，根据切面的不同，细胞核呈圆形或者杆状。良性子宫肌瘤一般呈现无核分裂象或少量核分裂，纵剖面细胞呈现梭形和清晰的长形核，细胞无明显异型性；若是恶性肿瘤，细胞明显异型性及多形性，通常伴肿瘤性坏死。如果怀疑恶性子宫肌瘤，可加做免疫组化检查协助病理诊断。
    病理结果的判读 当病理报告是平滑肌瘤、腺瘤样瘤，就是良性的，如果病理报告细胞生长活跃，或者富于细胞型的平滑肌瘤，或者恶性潜能的平滑肌肿瘤，需要重视，临床随访；如果报告是恶性的平滑肌肉瘤、间质肉瘤、腺肉瘤等，需要积极配合医生治疗。
    （作者供职于钦州市浦北县人民医院）