□农丹鹏

虽然引起胸痛的病因多种多样，但是较可怕的是急性心肌梗死，另外两个同样凶险的疾病是主动脉夹层和肺栓塞。这3种疾病引发的胸痛被称之为致命性胸痛，因为它们能引发猝死。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是较常见的致命性胸痛，呈压榨性、憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后，可放射至肩部或左前臂、颈部、下颌（牙痛）、上腹部，持续时间常＞30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。老年、糖尿病等患者症状可不典型（无症状性心肌梗死）。
危险因素包括：年龄在35岁以上女性、30岁以上男性、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压病、肥胖和吸烟等。
主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉壁剥离或破裂形成。约50%的主动脉夹层由高血压病引起，好发年龄为50岁~70岁，表现为骤然剧烈胸痛，刀割样、撕裂样持续性疼痛，向肩胛间放射，难以忍受，可伴有双上肢血压不对称、烦躁、大汗、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。
危险因素包括：高血压病、马方综合征、主动脉狭窄和妊娠等。
肺栓塞
肺栓塞中肺血栓栓塞症较常见（下肢或骨盆的深静脉血栓形成是血栓的主要来源），典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感。患者呼吸频率增快是较常见的体征，可伴有口唇发绀，血压下降、休克提示大面积肺栓塞，可以导致右心衰竭以及猝死。
危险因素包括：骨折、大型外科手术、严重创伤、瘫痪性卒中、恶性肿瘤、下肢静脉曲张、妊娠、久坐、老年人等。
致命性胸痛的特点
作为普通人，在医院外突发胸痛怎么办？首先要警惕致命性胸痛。致命性胸痛通常有以下特点： 
疼痛部位 很多人都以为心脏在左边，心肌梗死时胸痛就应该在左边。其实急性心肌梗死的胸痛可以向上、下、左、右放射，到达颈部、下颌部、上腹部、后背部、两侧肩部及双上肢。
疼痛性质 急性心肌梗死时，疼痛表现为压榨样的憋闷感、紧缩感。患者形象地表述为前胸部“掰得慌”“咧得慌”，像是跑步很累时那种前胸部火辣辣的感觉。
伴随症状 会有呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑、眼冒金星、意识丧失、出现便意，甚至大小便失禁等症状。出现这些伴随症状预示着病情凶险。
总之，突然出现的肚脐以上，下颌以下，前胸后背的憋闷感、压榨感、紧缩感，特别是伴有出冷汗、虚脱、呼吸困难等症状时，需要想到致命性胸痛的可能。
有一些胸痛发作时症状不典型，患者难以确定是否属于致命性胸痛怎么办？宁可错怪一千，绝不放走一个。请按照致命性胸痛处理流程来办。
致命性胸痛的处理流程
立即拨打120。急性心肌梗死位列高危胸痛之首，病情进展极快，更应抓紧黄金抢救时间120分钟！立即拨打120，拨打120急救电话时要注意，地址千万不要说错了。
胸痛出现后，安静休息别乱动，保持冷静，平躺在床上，保持室内通风，避免情绪紧张、烦躁起身活动，更不要洗澡、如厕及进食等。
打开房门，让120医生能畅通无阻地迅速抵达患者身边，通知家属陪同守候，保持电话畅通；如果发病时身边没有亲人，可以求助小区物业或邻居。
必须听从120接线员及医生的专业指导，情况没搞清楚前别乱吃药，不要自行频繁含服硝酸甘油等药物，若导致低血压，可危及生命。
听从120指派的医务人员劝告，配合躺在担架上直达医院。
准备好既往就诊病历、常用药物清单、手机、身份证、医保卡等。
走绿色通道——胸痛中心。胸痛中心是一个综合性的组织架构，它整合了医院各相关科室的资源，专门为胸痛患者开辟出一条挽救生命的绿色通道。如果患者由120护送就医，医生会提前对接目标医院的胸痛中心，安排好一切事项，甚至可以直接将患者送入导管室，进行血管再通治疗。如果患者自己到达医院，医院内都用较醒目的方式标示出到达胸痛中心的路线。您需要按图索骥，直接去胸痛中心，争取在较短时间内得到及时有效的救治。
只要我们重视胸痛，遇到胸痛后从容有序地按照致命性胸痛的处理流程来应对，就有概率帮助自己和他人，挽救生命。
 （作者供职于广西国际壮医医院心病科)