□吕 聪

很多人都认为生育时的阵痛，算得上是疼痛之最了。其实还有一种痛，据说比阵痛还要凶，被称为“天下第一痛”——它就是痛起来像刀割、火烧、电击、针刺一般的三叉神经痛！现在很多患者会首先采用吃药来治疗三叉神经痛，那三叉神经痛吃什么药好？吃药能有效治疗三叉神经痛吗？接下来就让药师带领大家一起来了解。
什么是三叉神经痛
三叉神经是颅脑较粗大的混合性神经，负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰时，它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性剧烈疼痛，每次疼痛持续数十秒。三叉神经痛有原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
三叉神经痛的种类
三叉神经痛是一种纯粹的临床诊断，一般通过患者描述症状就可以做出准确判断，但医生还会让你做核磁共振检查。这是因为有5%~10%的人是继发性病变引起的三叉神经痛，通过检查就可以找到问题。如果是肿瘤压迫引起的，可以通过手术切除肿瘤，病情就可能得到缓解。
三叉神经痛可以用什么药
原发性三叉神经痛原则上首选药物治疗，药物治疗效果不佳或不能耐受者可考虑外科治疗。药物治疗首选卡马西平，奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等也可用于治疗三叉神经痛。卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其对患者的止痛效果比较明显，70%的患者在使用了药物后，疼痛可以得到明显缓解。已经有不少医院将奥卡西平作为治疗三叉神经痛的首选药物，它是卡马西平的衍生物，临床上常用于不耐受卡马西平的患者。苯妥英钠是首个用于治疗三叉神经痛的药物，但是缺少有质量的科学研究。由于苯妥英钠的获益/风险比低于卡马西平，并且苯妥英钠副作用多，临床上不再推荐使用。加巴喷丁、普瑞巴林可作为原发性三叉神经痛药物治疗的一种选择，通常用于二线治疗或补充用药，有时需要与卡马西平联合使用。但药物治疗也不是万能的，早期药物效果较好，但随时间增加药效逐渐降低，患者为了控制疼痛只能逐渐加量，随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。
药物不良反应及注意事项
三叉神经痛常选择的药物是卡马西平，在使用时，以有效剂量维持治疗2周~3周后，逐渐减量至较小有效剂量再服用数月。需要注意的是，卡马西平在治疗三叉神经痛的过程中只能缓解疾病，长期大剂量吃卡马西平会出现嗜睡、乏力、头晕恶心等副作用，一般停药后消失。但如果出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、精神症状、心绞痛等严重症状时，需立即停药，及时就医。奥卡西平较常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件罕见，但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症。因此，建议奥卡西平治疗前、治疗两周后及治疗3个月内每个月检查一次血钠水平。奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应，主要表现也可能是皮炎。苯妥英钠宜从较小剂量开始使用，如果无效再加大剂量，较大剂量不超过0.4克/天，如产生头晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状，请减量至中毒反应消失为止。加巴喷丁在使用时可根据临床疗效酌情逐渐加量，一般较大剂量为1.8克/日，常见的副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳等症状，但随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。需强调的是，孕妇慎用。对于普瑞巴林，74%的患者服用此药疼痛好转，常见的副作用有头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性，需注意的是，此药物如需停用时，建议用至少1周时间逐渐减量，不可突然停药。
三叉神经痛的治疗目的是有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，避免并发症及严重不良事件。目前，指南推荐一线治疗是药物治疗，建议优先使用卡马西平或奥卡西平，根据实际情况调整方案或联合其他药物治疗，药物无效的顽固性三叉神经痛或无法耐受药物副作用的三叉神经痛患者可以尽早选择手术治疗。
治疗三叉神经痛的药物均为处方药，请在医师或药师指导下用药。总之，谨遵医嘱，谨慎用药，若出现不良反应请及时就医。
（作者供职于广西壮族自治区民族医院药学部）