□杨斌

   随着饮食结构的改变，以及不良的生活习惯的影响，我国超重和肥胖人口越来越多。
　　  超重和肥胖会对人体健康产生极大影响，可诱发多种并发症。超重和肥胖患者往往对自己缺乏健康管理，体重增加后未引起足够的重视。如果不及时进行自我评估和管理，就有可能从亚健康状态进展为疾病状态，甚至出现严重的并发症，威胁到生命安全。
自我评估
　　  肥胖最直观的表现就是体重增加、腰围增加、体脂率增加。体重指数（BMI）和腰围是判断是否肥胖简易而客观的指标。
　　  体重指数=体重（千克）÷身高（米）的平方。体重指数≥24，即为超重；体重指数≥28，即为肥胖。
　　  男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米，即为中心型肥胖前期；男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即可诊断中心型肥胖。
　　  成年人每年可用BMI、腰围测量法筛查1次。肥胖及超重患者应进行糖尿病筛查，并且至少每半年检测1次血压和血脂，定期到医院检查有无相关并发症。
肥胖管理
  　　超重和肥胖的管理首先是减重，通过减重可以预防和治疗肥胖相关性并发症，改善患者的健康状况。肥胖患者体重减轻5%~15%，可显著改善高血压病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等并发症，降低糖尿病和心血管并发症的发生率。减重方式包括饮食调节、运动锻炼、行为方式干预、药物治疗、手术治疗等。
　　  饮食调节 饮食调节是超重和肥胖患者减重的重要措施，应以低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）为基本原则。其中，蛋白质、碳水化合物、脂肪提供的能量，应分别占总能量的15%~20%、50%~55%、30%以下。在有限的脂肪摄取中，尽量保证所需脂肪酸的摄入量。同时，应保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量。在营养均衡的基础上，应减少每日摄入的总热量，可由专业医师制定热量摄入方案。尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免煎、炸、烤等烹调方法；避免加餐（夜宵），尽量不饮用含糖的饮料；应控制食盐的摄入量，每日摄入量以6克为宜。此外，女性和男性都不要过量饮酒，并且每周饮酒不超过2次。
　　  适度运动 加强锻炼是减重不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减重，控制血压，降低心血管疾病的发病风险。值得注意的是，运动应在医生指导下进行，运动前要进行评估。运动项目的选择，应结合个人的兴趣爱好，并与年龄、身体承受能力等相适应。运动量和运动强度应逐渐递增，最终达到每周运动150分钟以上，每周运动3天~5天。患者可进行中等强度运动，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球、打羽毛球、打高尔夫球等。如果患者无禁忌证，每周可进行2次~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48小时），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。抗阻运动和有氧运动联合进行，可促进代谢改善。患者可培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将运动融入日常生活中。
　　  行为方式干预 在进行饮食调节和运动锻炼的过程中，患者往往很难按计划坚持下去，这时需要通过行为方式干预，增加治疗依从性，包括自我管理、目标设定、心理评估、认知调整等。行为方式干预可通过多学科团队有效落实，这个团队包含营养师、护士、教练、心理咨询师等。
　　  药物治疗 超重者如果食欲旺盛，每餐进食量较多，或合并糖尿病、高血压病、血脂异常、脂肪肝、负重关节疼痛、呼吸困难、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症，可考虑使用药物减重。肥胖者无论是否有并发症，如果经过3个月的单纯饮食调节和运动锻炼后仍然不能减重5%，就要使用药物减重了；但是，使用药物减重需要经过专科医师诊断评估后进行，不可盲目滥用药物。
　　  手术治疗　经过生活方式干预和药物治疗后，均不能很好地控制体重的严重肥胖患者，或出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，并且预测减重有效，可考虑进行代谢手术治疗。
 （作者供职于百色市人民医院内分泌科）