鼻咽癌的病因、临床表现及治疗
□孔令平

鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤。中国鼻咽癌患者约占全球病例总数的50%。由于发病隐匿，许多患者在疾病早期往往没有明显症状，也没有引起患者及其家属的注意。因此，80%首次就医的患者在临床上被归类为局部晚期。尽管诊断在分期上有所延迟，但鼻咽癌是治疗效果较好的一种肿瘤疾病，患者在系统的放疗和化疗中，80%以上的鼻咽癌患者可以康复，能够较大程度提高患者的生活质量。
发病原因
遗传学因素 鼻咽癌容易在同一种族和家族内成批发生，正是因为鼻咽癌的发病可能与血液或遗传学有关。
习惯 偏爱食用咸鱼和咸肉可能是导致鼻咽癌癌症的另一个原因。流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区的婴儿断奶后，首次接触的食物中便包含咸鱼。此外，鱼干和腊肠也与鼻咽癌的发病率有关。这些食物在腌制过程中含有亚硝酸盐。当人体中的胃液pH（酸碱度）值为1~3时，亚硝酸或硝酸盐（需要被细胞还原为亚硝酸盐）可以在细胞中与仲胺合成亚硝胺化合物。这些物质具有强烈的致癌作用，不仅会诱发鼻咽癌，还会诱发肝癌、癌症等疾病。
感染 目前，大量研究发现疱疹病毒感染与鼻咽癌之间存在密切关系。因此，疱疹病毒抗体滴度的动态变化和监测可以作为鼻咽癌临床诊断、预后评估和随访监测的指标较好。
自然环境 高镍少硒。如广东地区的土壤、水和水稻中的镍含量高于其他地区。鼻咽癌患者头发中的镍含量也高于健康人。高镍饮食可能成为鼻咽癌发病的一个诱发因素。有报道显示，中国移居国外的鼻咽癌患者死亡率随着基因的改变而逐渐降低。相反，出生在东南亚的鼻咽癌患者的患病率风险增加。环境因素可能在鼻咽癌的发病机制中起重要作用。
临床表现
与许多恶性肿瘤一样，鼻咽癌的预防和治疗，早期发现、诊断和治疗是改善患者预后和降低死亡率的关键。由于鼻咽邻近结构复杂，当肿瘤侵犯相应的结构和神经时，可引起复杂多样的临床症状，主要包括鼻腔分泌物中有血，以及鼻塞、耳鸣、听力损失、头痛、面部麻木、咀嚼困难、复视、颈部肿块等症状。
如何治疗
放疗一直被认为是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是大多数鼻咽癌分化差，对辐射高度敏感，原发病灶和颈部淋巴引流区容易被纳入照射范围。放疗主要有4种类型。
外射束治疗 调强适形放射治疗（IMRT）可以提供更准确的有效剂量治疗，同时减少对健康细胞的损伤和副作用。
质子治疗 质子治疗是一种使用质子射线的外束放疗。质子可以摧毁癌症细胞。质子疗法可用于治疗一些颅底肿瘤，以减少辐射暴露于附近结构（如眼睛的视神经和脑干）。质子治疗也是晚期鼻咽癌病灶靠近中枢神经系统（包括大脑和脊髓）时的较好选择。
立体定向放疗 立体定向放射疗法（SBRT）为肿瘤提供精确的放疗。适用于治疗已经生长到颅底的肿瘤或在大脑或颅底复发的肿瘤。
内部放疗 植入放射性粒子进行放疗属于内部照射。在治疗鼻咽癌时，医生将含有放射性物质的小颗粒植入癌症部位。这种方法较常用于治疗首次复发的鼻咽癌或原始肿瘤。
病理类型
病理类型主要指分化良好的鳞状细胞癌或腺癌及其他对辐射不敏感的癌症。病变部位局限于顶后壁或前壁。如果患者没有手术禁忌证，可以切除主要病灶。手术治疗不适合Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅵ期患者。
化疗也是晚期鼻咽癌常用的治疗方法，经常与其他治疗方法结合使用。研究结果发现，95%以上的鼻咽癌属于低分化和未分化癌症类型，恶性程度高，生长快，易发生淋巴结或血行转移。在诊断时，75%的鼻咽癌患者已经处于Ⅲ期和Ⅵ期。疾病阶段越晚，远处转移的概率就越多，预后就越差。放疗是一种局部治疗方法，不能预防转移。因此，联合使用化学物质或几种药物，可以缩小肿瘤或消除小病变，提高治疗效果。
以程序性死亡受体1（PD-1）为代表的免疫疗法近年来已经应用于各种实体瘤。中国研究人员也在不断努力通过免疫治疗来克服中国恶性癌症的发病率，并在过去两年中取得了重大突破。目前，两种主要的免疫抑制剂（特瑞普利单抗注射液和卡瑞利珠单抗）已在中国上市用于治疗鼻咽癌。
通过充分了解与掌握鼻咽癌的发病机制与临床表现、治疗原则，能够帮助社会群众及时发现身边诱发鼻咽癌的相关因素，间接性纠正不良的生活习惯，促使其能够在疾病早期及时接受治疗，防止病情恶化，进一步提高临床治愈率。
（作者供职于广西壮族自治区南溪山医院）