小洞不补，大洞吃苦
□蒋斌

   相信大家身边有很多这样的朋友，等智齿反复发炎疼痛了，才想着要去把智齿拔掉，但是等到不痛的时候，却又总是不了了之；补牙其实也一样，发现有蛀牙但没有疼痛感的时候，总是在想，“等我有时间了再去把牙齿补上”，但往往等到牙齿痛的睡不着觉了再去看病，这个时候医生会告诉你：“你来晚了，牙齿不能直接补了，需要做根管治疗，做完根管治疗后，还要做牙冠修复……”。所以说，看牙要趁早，越早越省钱，牙病切忌久拖不治！
    龋齿是指在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。由于牙齿硬组织脱钙、软化、破坏，最后形成蛀洞，若不进行及时治疗，病变就会越来越严重，从浅到深、从小到大，可对冷、热、酸、甜等食物刺激敏感。按照病变深度分类，可以分为以下几种。
浅龋
    浅龋是龋齿的初级阶段，病变只限于牙齿的表浅层，一般没有龋洞和自觉不适症状，多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。这个时候只需要去找牙医做药物治疗或简单的充填治疗，此时不仅花费小，还不需要太多时间。
中龋
    龋齿进展到牙本质时，牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随着色素侵入而变色，同时出现主观症状。对冷、热、酸、甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。这个阶段去补牙也不算太晚，经过规范的充填治疗后，也能终止龋齿进一步的发展。
深龋
    有较深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，对温度刺激和化学刺激均有酸痛感，特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。这个时候病变已经破坏到了牙本质深层，需要先保护牙髓，再进行充填修复。
    以上3种情况，如果发现有龋齿能够及时去医院就诊，龋洞经过治疗后可以及时阻止龋齿病变的发展，及早恢复牙齿的功能及美观，避免发展成牙髓炎、根尖炎等。
    当龋齿病变引起牙髓炎，此时牙痛会非常严重，特别是晚上，痛的根本睡不着，俗语说“牙痛不是病，疼起来要人命”的典故就是这样来的；如不及时治疗，龋洞进一步扩大，还会引起根尖周炎、根尖周脓肿，后面变成残冠残根，甚至牙齿松动、脱落缺失。
急性牙髓炎
    急性牙髓炎是指龋齿病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛。夜间因体位的改变导致疼痛加重，会影响正常的工作、生活。此时就算去到医院，也不能直接补了，而是要先进行牙齿的根管治疗。由于根管治疗后的牙齿比健康的牙齿脆弱，所以根管治疗后还需要做一个牙冠将这颗坏牙保护起来。这样一个过程下来，花费的时间和金钱比补牙要多几倍！
急性根尖周炎
    急性根尖周炎是指龋齿病变波及牙齿根尖部，牙齿急性根尖周炎感染时肿痛症状剧烈，上下牙都不敢对碰，表现为持续性的疼痛，会引起间隙感染，严重的会危及生命。此时，患者需要到正规口腔医院治疗患牙，配合药物治疗，必要时做脓肿切开引流术，等疼痛缓解后，再进行患牙的根管治疗及后期的牙冠修复。
残冠、残根
    残冠、残根是指龋洞范围进一步扩大，牙齿一块块脱落，只剩下少量牙冠或牙根。到达这个阶段，残冠、残根还可以通过做根管治疗后桩冠修复，较好保存残冠、残根，恢复牙齿美观及行使牙齿的功能。
拔牙
    当残冠、残根已无保留价值，甚至成为口腔炎症的感染源头时，这个时候医生也已经无力挽回了，只能选择拔除残根、残冠。牙齿缺失，除了影响美观外，还会影响咀嚼功能，加重胃肠负担，进而影响身体健康。拔牙后3个月，就可以进行镶牙修复，目前有3种镶牙方式：种植牙、活动义齿、烤瓷固定桥。可以根据自己的需求选择不同的修复方式。
    当然，预防胜过治疗，避免“小黑点”的出现才是彻底的治疗方式！
窝沟封闭
    儿童喜甜食而且不能自主做好口腔清洁维护，而牙合面窝沟裂隙多，食物容易滞留。因此，给儿童的牙齿穿上一层漂亮的保护外衣非常必要，它能够有效防止蛀牙。
洗牙及定期口腔检查
    牙结石是引起蛀牙、牙龈炎、牙结石的元凶。因此，成年人要养成定期洁牙的习惯。保持每半年至一年之间洗一次牙，能够洗去牙结石并有效防止各种口腔问题。
    最后提醒大家，只要发现龋洞，不管大小、深浅、部位，一定要及时修补。因为，龋齿不会消失，只会越来越严重。所以，小洞不补，大洞吃苦哦。
 （作者供职于解放军联勤保障部队第九二三医院口腔科）