痛风别担心 药师来帮你
□卢光亮

   近年来，痛风患者人数呈上升趋势，且男性患者多于女性患者。痛风在影响我们身体健康的同时，也影响着我们的生活质量和工作效率。痛风发作的时候，如果药物选择不对，极有可能痛上加“痛”。那我们应该如何选择适合自己的抗痛风药呢？
什么是痛风
    首先，我们了解一下什么是痛风？在临床上，痛风指的是一种代谢性关节炎，是体内尿酸沉积在关节腔内，促使发炎反应而引起的关节疼痛、肿胀或变性等症状。高尿酸是罹患痛风的罪魁祸首。成年男性尿酸超过420微摩尔/升，女性尿酸超过360微摩尔/升，可以被诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是一种由体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致的代谢病。当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜，并引起滑膜炎症时会导致痛风。但并不是说尿酸含量高就一定会导致痛风。一些急性发作的痛风性关节炎患者，其体内尿酸含量并无明显升高迹象，而是由其他诱因导致，比如酗酒、暴饮暴食、过度疲劳、受凉、局部外伤等。
痛风和高尿酸血症的疾病分期
    一般来说，痛风的病程分为5个分期。
    无症状高尿酸血症期 尿酸指标超过正常标准（在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹尿酸浓度>420微摩尔/升，无论男女），但却没有任何关节疼痛不适症状。
    痛风急性发作期 一般是首次发作，主要表现为脚踝关节或脚趾、手臂、手指关节处疼痛等。
    痛风间歇期 痛风发作持续数天至数周，可自然缓解，而后进入无症状阶段，此后可再次发作。
    慢性痛风关节炎期 关节红肿热痛的症状反复发作，而且局部有的会出现痛风石现象，痛风石的形成会导致关节骨质破坏，X线检查时，会呈现出串珠样改变。
    痛风性肾病期 包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病。
急性发作期的药物治疗
    急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利等）。当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可以考虑短期应用糖皮质激素抗感染治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。总而言之，痛风急性发作期以缓解症状为主，不急于降尿酸。
非急性发作期药物治疗
    非急性发作期主要以减少尿酸合成或促进尿酸排泄为主。目前，国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇与非布司他均为抑制尿酸生成的药物，与别嘌醇相比，非布司他的优势主要体现在3个方面：降尿酸作用更强，安全性更高，很少发生过敏反应；可经肝肾双通道排泄，故肝肾功能不全的患者也可使用。非布司他有一个劣势，那就是长期应用其发生心血管事件的风险更高。因此，对患有充血性心力衰竭者，则需要权衡利弊。此外，别嘌醇可以改善心力衰竭患者的内皮功能和局部血流，可以给患者带来额外的心血管保护，别嘌醇和非布司他均具有肾脏保护作用。苯溴马隆属于促尿酸排泄药，通过抑制尿酸吸收，促进尿酸排泄，降低尿酸水平。因此，对于尿酸排泄不佳的患者则宜选择苯溴马隆。经研究，我国大部分高尿酸者属于尿酸排泄不良型，因此，苯溴马隆更适合我国人群。
痛风急性发作预防治疗
    降尿酸治疗期间容易导致患者出现反复急性发作症状，可以给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3个月~6个月，可以给患者口服小剂量秋水仙碱0.5毫克，1次~2次/天。当患者服用秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，可以考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两种药使用存在禁忌或疗效不佳时，还可以应用小剂量泼尼松（5毫克~10毫克/天）预防痛风发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。目前有研究认为，采用小剂量起始、缓慢滴定的药物降尿酸方案，可以明显降低痛风发作概率，可代替药物预防治疗。
非药物治疗
    痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制（限制高嘌呤食品摄入量）、减少饮酒，肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压病等。
    最后，药师建议正在饱受痛风困扰的患者，要在医师和药师的指导下，正确使用药物，积极预防和治疗。
    （作者供职于广西壮族自治区民族医院药学部）