□张莉

   脑脊液鼻漏为脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔，是一种罕见且危险的疾病。在本文中，笔者重点介绍脑脊液鼻漏的原因、症状和治疗方法。
发病原因
    头部损伤 以外伤患者较为常见，筛骨筛板和额窦后壁骨板比较薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。
    先天性疾病 一些先天性疾病，如鼻窦内的先天性缺陷和脑膜膨出，可能导致脑脊液泄漏，引发脑脊液鼻漏。
    鼻窦手术 医源性脑脊液鼻漏因手术所致，如中鼻甲切除术或筛窦切除术，可能使筛骨筛板受损等。
    肿瘤或囊肿 非外伤性脑脊液鼻漏较少见，常因肿瘤或脑积水等因素引起。
常见症状
    脑脊液鼻漏患者会有无色澄清液体自鼻腔流出，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，可出现嗅觉丧失、头痛、感染、视力问题等。
    头痛 患者可能经常感到头痛，并且有压力感。这种头痛可能更加剧烈，如果症状持续存在，就会导致患者失去工作或学习的能力。
    感染 由于鼻子的脊液防御功能被破坏，患者更容易感染，特别是细菌性感染。脑脊液鼻漏可能导致患者出现发热、头痛、咳嗽、流鼻涕等症状。
    视力问题 脑脊液鼻漏影响视力。一些患者会感到眼睛疼痛、模糊，或发生视力变化。
治疗方法
    治疗脑脊液鼻漏，通常需要综合考虑患者的病情和症状。
    手术 保守治疗无效者应进行手术治疗。手术治疗适用于脑脊液鼻漏伴气脑、脑组织脱出、颅内异物、肿瘤引起的脑脊液鼻漏、反复发作的化脓性脑膜炎。手术方法以鼻内镜下经鼻腔修复为主。
    药物治疗 抗生素可能对控制感染有一定的作用，而抗组胺药物可以帮助患者减轻症状。此外，一些有针对性的药物，也可以用于治疗脑脊液鼻漏。
    保守治疗 有些外伤性脑脊液鼻漏可以进行保守治疗，包括降低颅压和预防感染。
    此外，还有一些治疗方法，如经颅磁刺激、输注脑脊液等。但是，这些治疗方法的有效性有待进一步研究和证实。
如何预防
    虽然脑脊液鼻漏的原因并不完全清楚，但是可以采取一些预防措施来降低患病风险。
    患者要避免头部和脊柱受到重创或损伤；避免进行有风险的手术或操作；要适度运动，避免重体力劳动，以免增加颅内压力；养成良好的生活习惯，合理饮食，提高机体免疫力；定期体检，及早发现并治疗潜在的疾病。
    总之，脑脊液鼻漏需要及时诊断和治疗。对于症状明显的患者，手术是最常见、最有效的治疗方法。在治疗和预防脑脊液鼻漏方面，不仅要保持良好的生活习惯，还要积极采取措施，避免头部受伤和感染。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院鼻科）