□李洪英

   最近，在药学咨询门诊，一位患者来咨询药师：“麻烦您帮我看看，医生给我开的这个氯化钾缓释片，吃了怎么又完整地排出来了，是这药片有质量问题，还是我肠胃不好啊？”之前也有不少患者咨询硝苯地平控释片（拜新同）、二甲双胍缓释片等整吃整排的问题。稍微留意一下，我们就会发现这些药品都是缓控释制剂。
什么是缓控释制剂
    缓控释制剂主要是指利用特殊的制备工艺，使药品在进入机体后能缓慢而匀速或非匀速地释放。与普通制剂相比，它可以在更长的时间内保持有效的药物浓度。常见类型包括渗透泵型、骨架型等。
    以硝苯地平控释片（拜新同）为例，渗透泵型控释制剂主要由含药层和助推层的双层片芯及半渗透包衣膜组成，含药层半透膜上有释药小孔。口服药物后，消化道中的水分可以透过半透膜，助推层基质吸水膨胀，不断推动药物层的药物释放出来，不溶性的外壳随肠道以完整的形式排出体外。
    缓控释骨架片主要包括不溶性骨架片、生物溶蚀性骨架片和亲水凝胶骨架片。不溶性骨架片中的药物均匀分散在不溶性骨架材料中，从消化道透过的水分可以溶解药物，并通过微小孔缓慢向外扩散，穿越狭长的肠道后，不溶性的骨架片随肠道以破碎或完整的形式排出。而生物溶蚀性骨架片和亲水凝胶骨架片，从骨架中释放后，骨架本身也会溶解，一般不会出现药片骨架随粪便排出体外的情况，偶尔也会出现小意外，比如二甲双胍缓释片。
    如果在排泄物中发现上述药品，不是药品质量问题，也不是身体出了问题，就像是吃果冻，吃完了果冻，剩下了完整的外壳。这些药物的有效成分已经被身体吸收，随粪便排出的只是缓控释材料构成的空壳而已。因此，遇到上述药品整吃整排的情况，不必感到恐慌，也不用补服药品。
缓控释制剂不得碾碎服用
    缓控释制剂的载药量往往大于其普通制剂，碾碎服用，一方面会破坏它们的特殊结构而出现药物突释，导致药物过量，增加不良反应，甚至有药物中毒的风险；另一方面，碾碎会破坏缓控释制剂的制剂工艺，起不到缓控释的作用。另外，溶蚀性骨架材料碾碎后吸湿溶胀，还可能堵塞鼻饲管。
    绝大部分缓控释制剂不可随意掰开，仅少数可沿表面刻痕掰开使用，比如琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）、盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）等。同种药品不同生产厂家制备工艺可能不同，能不能掰开还要仔细阅读所购药品的说明书。
（作者供职于潍坊医学院附属医院）