□徐玉梅

   颅脑损伤是临床常见的急症，占所有创伤的20%～30%，由车祸、坠落、摔伤和其他损伤所致。颅脑损伤后，患者常出现昏迷、意识障碍、剧烈头痛和呕吐等症状。病情严重时，还可出现多脏器功能衰竭和循环衰竭，危及生命。对颅脑损伤患者抢救不及时，常导致死亡，即使抢救过来，也常留下不同程度的神经功能缺损。抢救时间是颅脑损伤患者救治成功的关键。为此，我们必须掌握一些急救措施和护理措施。
迅速降低颅内压
    迅速降低颅内压，一般可用20%的甘露醇250毫升快速静脉滴注。如果患者出现出血性休克，应先给予止血，然后迅速建立起两条静脉通道，保证输液和用药的通畅。要迅速补充血容量，保持有效循环。要在最短的时间内将休克纠正过来。在休克得到纠正之后，才可使用脱水剂。对于有脑疝、腹膜后出血的患者，应积极配合医生做好术前准备工作。
立即给予高流量氧气的吸入
    对于呼吸功能障碍者，应立即给予高流量氧气吸入，或气管插管、气管切开。
    对于呼吸中枢麻痹者，应立即进行人工呼吸。
    对于心跳停止者，应立即行胸外心脏按压。
    对于昏迷深度超过30分钟者，应在做人工呼吸的同时，进行胸外心脏按压。
    对于昏迷深度超过2小时以上者，除上述方法外，还可采用人工呼吸加胸外心脏按压。
    对于昏迷深度超过2小时、血压仍低者，应在做人工呼吸的同时，给予高流量氧气吸入。
    对于心跳停止、瞳孔散大、抽搐等症状明显的患者，在做人工呼吸时，可同时给高流量氧气吸入。进行胸外心脏按压时，可采用单手或双手拇指重叠按于患者胸骨正中下段。
严密观察病情变化
    严密观察病情变化是颅脑损伤护理工作中的一项重要内容。重点观察生命体征、瞳孔大小及意识状态、瞳孔的变化，昏迷程度和有无头痛、呕吐、脑肿胀等表现，以及瞳孔对光反射和肢体运动的反应。监测体温，对发热患者应及时处理，以免诱发脑水肿或导致脑疝。注意有无恶心、呕吐和出血倾向。如有呕吐物或血块堵塞气管引起窒息，应及时处理。密切观察并记录出入量，注意有无休克及水电解质紊乱情况。
    注意患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，可根据需要对患者做头部CT（计算机层析成像）检查。
    密切观察患者有无意识障碍、抽搐等症状。
    观察四肢活动是否正常，有无肢体肿胀和功能障碍。
（作者供职于广安门医院济南医院/济南市中医医院）