面肌痉挛会自愈吗
□宋光荣
面肌痉挛是临床上常见的一种周围神经疾病，发展缓慢，以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为主要特点。由于大多数患者局限于单侧，面肌痉挛又被称为半面痉挛。面肌痉挛虽然是良性疾病，并且一般不会有其他神经系统病变，但是如果不能及时治疗。就会严重影响患者的正常生活及社交。此外，还有一些患者因此出现焦虑、抑郁等情绪。
面肌痉挛在40岁~60岁的中老年女性中较为容易出现，现在逐渐有年轻化的趋势。根据发病顺序，面肌痉挛可以分为典型面肌痉挛及非典型面肌痉挛。典型面肌痉挛的痉挛症状是从眼睑开始的，逐渐向下发展，累及面颊部位的表情肌。非典型面肌痉挛患者的痉挛症状从下部的面肌开始，逐渐向上，最后累及眼睑及额肌。这种类型较为少见，大多数患者是典型的面肌痉挛。严重的面肌痉挛患者会出现面部疼痛、睁眼困难、口角歪斜等症状，同时出现头痛、耳鸣等症状。那么，面肌痉挛是什么原因导致的，是否会自愈呢？
面肌痉挛的发病原因
血管压迫神经 颅内的血管并不是很直，有一些血管如果弯曲过度，在颌面部神经接触的情况下，血管容易反复压迫及摩擦面部神经，导致面肌痉挛的情况出现，这也是常见的原因之一。
疾病因素 如颅内占位性病变，面肌痉挛与颅内占位性病变有很大的关系，如脑肿瘤、颅底肿瘤等，容易刺激及压迫面部神经根，从而引起面肌痉挛。还有脑血管疾病，如动脉瘤、血管畸形等，刺激及压迫面部神经根，引发面肌痉挛。小脑脑桥角脑膜瘤在生长、发育的过程中，会侵蚀及破坏面部神经，因此容易导致面部神经麻痹。另外，脑干梗死或蛛网膜炎也是引起面肌痉挛的原因之一。
多发性硬化 这是脑组织的一个非特异性炎症，炎症波及脑干内的面部神经，从而出现面肌痉挛情况。
面部受到外界刺激 如果在冬天气温比较低的情况下，外出没有做好面部保暖，面部突然受到冷空气的侵袭，这种情况下就容易引起面肌痉挛。
面部肌肉运动过度 平时因为各种原因需要长时间说话，说话过多，还有长时间咀嚼食物，长时间大笑，没有让面部肌肉充足休息等，都可能引发面肌痉挛。
其他原因 在面部神经手术后，如果没有做好减压及修复措施，也是可能导致面肌痉挛的。另外，面瘫患者没有得到及时治疗，或者护理不当等，都可能引发面肌痉挛。患者心理因素，如压力、焦虑、疲劳等，也可能触发面肌痉挛的发作。
面肌痉挛的治疗方法
面肌痉挛在医学上属于不能自愈的疾病，如果不能及时治疗，病情可能加重，还有可能引起其他并发症，如味觉异常、唾液分泌异常等。
口服药物治疗 口服药物主要有卡马平、奥卡西平等。另外还有一些备选药物，如苯妥英钠、氯硝西泮等。口服药物主要用于发病初期的患者。由于身体原因没有办法进行手术的患者，也可以口服药物进行治疗。在术后症状不能得到缓解的情况下，还需要在医生指导下口服药物治疗。据统计，有60%~70%的患者通过服用药物，症状得到缓解。当然，用药也可能产生一些不良反应，如头晕、肾功能损害，还有嗜睡及共济失调等，对于这种情况，需要在医生指导下调整用药，甚至停止用药。
肉毒素治疗 这种治疗原理就是采用肉毒素阻断神经肌肉的传递，从而降低面肌痉挛的程度，常用的药物有注射用A型肉毒素。对于拒绝进行手术治疗，及手术不耐受的面肌痉挛患者，可以注射肉毒素治疗。但肉毒素注射治疗后，一般会在3个月~6个月复发，需要再次注射治疗。反复注射可能导致患者出现不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。另外，手术失败、手术后复发、口服药物治疗效果不佳、对口服药物过敏的患者，也可以采用肉毒素的方式治疗。有90%以上的患者第一次注射肉毒素就会有效果，症状得到明显改善。面肌痉挛的症状在肉毒素代谢之后会复发，这种情况需要重复注射，因此这种方式不能作为长期治疗面肌痉挛的方法，避免引起不良反应。
手术治疗 如果患者的身体条件允许，且不拒绝进行手术，采用手术方式治疗面肌痉挛的效果是最好的，成功率可以达到90%~98%，复发率也是很低的，一般为3%~10%。在口服药物或注射肉毒素治疗效果不佳，及患者症状严重的情况下，可以选择微血管减压术进行治疗。在手术之前，需要进行全面体检，包括心脏检查、肾功能检查、肺部检查等。
中医治疗 包括中药内服，以及针灸、艾灸等。面肌痉挛在中医学上属于痉证，分为实证及虚证，实证很多时候是因为外感导致的，可以服用羌活胜湿汤、增液承气汤等药物治疗。虚证主要是气血亏虚所引起，可以服用八珍汤来调理气血。针灸有疏通经络及调和气血的作用，可以选择头部或手脚等部位的穴位进行针灸及艾灸，患者需要注意到正规的中医医院进行治疗，避免出现意外情况。
面肌痉挛患者应积极配合医生进行相应的检查及治疗，不要有太大的心理压力，保持心态平和。外出做好面部保暖措施，天气寒冷的季节，建议戴上棉质的口罩，要避免用冷水冲洗面部，且保持口腔卫生。饮食方面需要补充足够的营养，多吃蛋白质含量高的食物，且摄入足够的粗纤维，要避免吃刺激性食物，避免吃生冷及坚硬的食物。身体恢复后可以适当运动，如散步、打太极拳、快走等，适当运动可以放松心情，还能提高机体免疫力。
（作者供职于应急管理部应急总医院）
