麻醉会影响患儿智力发育吗
□刘长曦

目前，麻醉药物的适用范围非常广泛，小到核磁共振检查，大到各种复杂的手术，甚至连骗术都增加了麻药的噱头。那么，患儿打了麻醉会影响智力发育吗？相信很多人都问过类似的问题。
了解麻醉
局部麻醉 患者一般意识清楚，如区域阻滞、神经阻滞、牙科麻醉。通常能够在局部起效，科学使用情况下不会影响到神经中枢，自然不会影响到智力。
全身麻醉 全身麻醉会让中枢麻痹，患者失去神志与痛感，通常会影响患儿智力发育，也是针对全身麻醉而言。
全身麻醉的警示
婴幼儿和妊娠期妇女须谨慎使用全身麻醉和镇静药物。近期的人体研究虽然提示单次、较短时间使用全身麻醉或镇静药物不会对婴幼儿远期行为或学习能力产生不良影响，但是婴幼儿及孕妇在手术或其他治疗中多次或长时间使用全身麻醉或镇静药物，可能影响儿童的脑发育。
由此警示可以看出，在婴幼儿和妊娠期妇女中反复使用或长时间使用全身麻醉与镇静药品，会影响智力发育。医生建议为患儿与产妇权衡手术的风险与收益，特别是妊娠期后3个月的妇女或婴幼儿，需要反复手术时，要和医生充分沟通。
实际上，每项手术均是在权衡风险与收益的情况下做出的。因此，当医生让患儿做手术时，家属怎么选择？对急诊、急救手术、挽救生命、挽救主要器官功能的手术，家属需要同意。而有些手术通常不会威胁到生命，如脂肪瘤手术、痔手术等。选择保守治疗已经意义不大，时间越拖并发症越多，预后情况更不乐观。这类性命相关的病症，自然是手术收益远超过风险的。全身麻醉仅仅会影响智力，不做手术会直接威胁生命。
案例科普
案例一 1岁的患儿摔伤，脸上有大创口，急诊医师推荐到手术室全身麻醉下缝合，这样的手术做吗？这类脸部创口缝针，要缝得“美观”，要消耗很多时间。那么，对1岁的患儿而言，全身麻醉是否会影响智力？脸部大创口并非重伤，在急诊简易缝针是否可取？
在全身麻醉状态下，医生能够用整形级的缝合技术缝合脸上创口，除了能有效止血，还能够最大限度地减少脸部的疮疤。这样的全身麻醉还是比较安全的，即便缝合时间长，但比起能影响智力的时间真不算什么了。因此不用担心影响患儿智力受损。
案例二 1岁患儿顽固中耳炎，医生提议鼓膜内切之后植入耳管。需要等到患儿满3岁时才能做手术吗？
手术是应该进行的，因为慢性中耳炎会导致听力与语言功能出现障碍，1岁~3岁正是语言与听力功能形成的关键阶段。若耽误了语言和听力的发育，受影响的可是漫长的一生。更何况这个手术耗时较短，也只有一次，这样的全身麻醉不会对患儿的智力造成太大的威胁。
案例三 一名11岁的患者，被检查出恒牙无法萌出，横生在牙床内，必须通过手术摘除。手术麻醉应该如何选择，是全身麻醉还是局部麻醉？这在患儿家属中形成了不同意见。有的家属认为全身麻醉会影响患儿的智力，有的家属认为局部麻醉效果不好，会给患儿带去痛感，这也是许多患儿父母所担心的问题。
根据麻醉医师论述，局部麻醉不完善会在手术中形成痛感，患儿早期的痛感经验，会对患儿形成长远的情绪和身体记忆，甚至改变其成年后对痛感的认知，导致长期的心理阴影，进而影响到日后的生活与对健康的正确认知。因此，上述案例中的患儿接受了全身麻醉手术。患儿在术后表示，自己被推进手术室后就睡着了，睡醒后就看见父母了。
全身麻醉的影响
未满3岁的患儿该如何进行长时间的手术麻醉，或短期内重复使用全身麻醉药物？是否会对学龄后的推导功能、情绪管理等形成负面效应？
目前，这些问题依然需要通过临床大数据验证，还没有形成定论。但是，近期针对只能通过麻醉方可进行手术治疗的病症，患儿及家属没有必要过分担忧，相较于手术创伤、痛感带去的身躯或心理伤害，麻醉药品影响其实较为轻微，不会对患儿的智力造成太大的伤害。
（作者供职于融安县人民医院）