会阴部侧切的护理
□陈莉萍

在分娩过程中出现的会阴裂伤，常常累及会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌，严重者可损伤至肛门外括约肌，甚至直肠前壁。会阴切开缝合术是经阴道分娩中常用的辅助措施，适时进行会阴切开可以缩短第2产程，防止产妇会阴严重撕裂，保护盆底肌肉（特别是肛门括约肌）。一般情况下会阴侧切在术后的一周左右就可以愈合，完全恢复大概需要1个月~3个月。会阴侧切不严重的伤口在术后3天~4天就不会痛了，术后7天~10天就可以愈合。但皮下组织、肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度，需要几个月的时间。那么，产后侧切伤口怎么护理呢？
防止外阴部感染
保持外阴部的清洁干燥，要勤换卫生护垫，避免恶露浸泡伤口，谨防感染，可以每天用消毒棉由前向后擦拭外阴部。
如厕后冲洗 产妇生产完，大便之后应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。
防止伤口缝线后裂开
缝线后的几天内，避免做用力下蹲的动作，以防会阴伤口裂开。坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开。产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家务和运动。产后6周内，应该避免性行为。
保持排便通畅
产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多摄取高纤维食物，不吃辛辣食物，保持排便通畅，以避免便秘。如果出现产后便秘，在排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。产妇一旦发生便秘，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便。多补充水分，每天喝足2000毫升。
避免伤口血肿
术后最初几日内产妇应采取右侧卧位，这样可使伤口内的积血流出伤口外，也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口内而形成子宫内膜异位症。
术后注意刀口情况，如果在术后12小时内伤口出现疼痛，并且越来越厉害，排便压迫感也越来越厉害，应马上与护士或医生联系并进行检查，这很可能是形成了血肿，血肿行成后要根据其大小进行处理。血肿较小且不再继续增大者可保守治疗，可用50%硫酸镁溶液湿冷敷压迫止血，血肿较大者可行切开血肿清除术，彻底止血，缝合后可放置油纱引流。
侧切伤口的清洗
侧切伤口是需要时间愈合的，一般在手术后1周~2周是需要好好护理的。除了上面这些护理注意事项以外，还需要注意日常会阴的清洗。产褥期（月子里）是不能盆浴的，但是可以用一个干净的瓶子或水壶装满温水，用喷射出来的水流冲洗伤口，这样也能更加安心清洗会阴部。
哪些情况需要治疗
伤口血肿 产妇在产后数小时内出现外阴部剧烈疼痛，呈进行性加重，皮肤呈暗紫色，有触痛及波动感这可能是形成了外阴部血肿；阴道血肿小的时候可无明显症状，随着时间的推移血肿逐渐增大，可压迫膀胱及直肠，产妇出现疼痛排尿困难及肛门坠胀感，可发现血肿包块，有触痛，这可能是形成了阴道血肿。
伤口感染 产后2天~3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物。 
伤口缝线后裂开 有个别产妇在缝线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。
伤口疼痛的物理解决方案
游泳圈减轻疼痛 即使疼痛的状况得到了缓解，产妇如果在坐下的时候仍然不舒服，这时，可以尝试让产妇在需要吃饭或者哺乳等坐姿时，让她坐在游泳圈（橡皮圈）上。它能帮助产妇直起身子，顺利地吃一顿饭或者一次哺乳。
冰袋缓解疼痛 可以用一个冰袋来缓解不适，用棉布或纱布包裹冰袋，在患处冰敷10分钟以上，会有非常不错的效果。腾出冰箱的一个抽屉来存放你的冰袋，这样你可以反复使用。
盆底肌训练 应该鼓励产妇做盆底肌的收缩运动，这样可以增强阴道壁和肛门的肌肉力度，缓解伤口的压力，从而减轻疼痛。
如何判断伤口感染
如果侧切伤口周边有些红肿，甚至有脓液或液体从伤口渗出，这表明侧切伤口感染了。
如果伤口感染了，疼痛也会增加，无论产妇用什么姿势，这种疼痛是持续的，产妇应立即去医院就诊。
有些产妇在伤口周边会增生一些疤痕组织，这会非常不舒服，因为皮肤会凸起和发痒，建议立即就医，做疤痕组织小手术。当然，手术需要等伤口愈合才能进行，一般至少在分娩6个月后进行。
（作者供职于福建医科大学附属第二医院）