□李海波

   高血压病患者最怕发生脑卒中，一旦出现脑卒中，情况非常凶险。然而，如果从高血压病预防着手防范脑卒中的发生，却能取得事半功倍的效果。
高血压病与脑卒中的关系
    血压升高且波动较大时，可引起高血压脑病，导致脑梗死或脑血管破裂形成脑出血。
    高血压脑病 高血压脑病是高血压病的一种严重并发症。当血压持续升高时，可导致脑小动脉持续痉挛，会出现一系列脑细胞缺血、水肿和颅内压升高的现象，如头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失语等，最终造成大脑血液循环障碍、功能损伤。
    高血压脑病的特征 常因过度劳累、紧张和情绪激动诱发；血压在数分钟至数天内急剧升高；尤其是舒张压升高很明显，常常超过120毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；先是严重弥漫的头痛，早晨多见；病情危重时，可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现；病情变化快，若不积极处理，常危及生命。
    脑梗死 脑梗死是指缺血性脑卒中。脑小动脉在高血压病的机械性冲击下，可发生纤维性坏死、管腔阻塞，从而使脑组织因血液供应被阻断而发生梗死。如面积小的腔隙性脑梗死发生，患者伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等表现；如果出现大面积脑梗死，会导致偏瘫、失语，严重时会危及生命。
    脑出血 即出血性脑卒中。在长期高血压病的作用下，会造成脑动脉血管壁坏死。此时，患者在活动、精神紧张、情绪激动或用力咳嗽、排便等时，血压会突然升高导致血管破裂，主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，若不积极救治，约1/4患者在24小时内死亡。
    出现下列症状宜尽早就诊。
    反复鼻出血。
    哈欠连绵，当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。多在缺血性脑卒中发作前5天~10天，频繁打哈欠是重要的报警信号。
    口吃流涎，说话不利索、流口水，这是脑卒中的征兆。
    突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，并伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。
    视物模糊，常表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。
    短暂性脑缺血发作后3年~5年的人群，约有半数以上会发生缺血性脑卒中。
    出现以上征兆者，应及早就医检查，明确诊断后进行系统治疗，会避免脑卒中的发生。在临床上，但凡在发病6小时内能及时到院抢救的，经治疗后都能得到恢复，反之则恢复较难，有的会留下终身残疾，甚至死亡。研究显示，脑血管病患者尤其是脑梗死患者如果在6小时以内进行治疗，疗效显著，其中30%的患者肢体偏瘫能够得到很快改善，85%的患者神经功能得到明显改善，为恢复期康复治疗打下良好基础。
警惕无症状高血压病
    高血压病等心血管疾病历来是威胁生命健康的“重磅炸弹”。一般人如果血压高了，会有明显的不适感，如头晕、头痛、易疲劳、心悸等症状，但也有很多患者血压是缓慢上升的，人体已逐渐适应这种变化，因而血压明显升高却没有任何不适症状。
    高血压病对身体的损害和血压高低成正比，没有明显的症状并不代表不严重或者没有疾病，有时甚至可能更危险。这是因为无症状的高血压病患者，容易忽视自己的病情，等到引起心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果时才发现并开始治疗。这种无症状高血压病，就像一个隐蔽的定时炸弹，如不及时治疗后果不堪设想。
    值得警惕的是，中青年人已经成为无症状高血压病的“后备军”。心血管疾病年轻化的趋势越来越明显。五六十岁以上老年人仍是主流。但是，中青年人所占比例增长较快，二三十岁的年轻患者也不在少数。这和当下年轻人的生活方式有很大关系，很多40岁左右的患者普遍肥胖，喜欢吸烟喝酒，应酬多，工作压力大，经常熬夜。
    对于这部分危险人群，病程较短、血压值不是很高的情况下，可以先改善生活方式。饮食要节制，包括少糖、少油、少盐，多吃蔬菜水果，保证充足的睡眠，减少加班、熬夜，抽时间做运动，少开车、多步行，戒烟戒酒。
    药物治疗可以先选用小剂量的降压药，根据血压情况灵活调整。血压较高的患者，特别是症状不明显的更应定期复查、坚持治疗。此外，家中最好常备血压计，做到对自己的血压心中有数。
    （作者供职于广西壮族自治区贵港市平南县第二人民医院神经内科）