□蓝宇俭

   腹主动脉瘤通常没有明显的症状,尤其是在瘤体较小的情况下，经常是在检查的时候，无意间发现腹部有一个活动性肿块才确诊的。人们只有增加对腹主动脉瘤正确的认知，才能及早接受诊断、治疗，提高生存率。
危险因素
    腹主动脉出现局限性扩张，且扩张范围大于正常动脉直径50%以上（国外以诊断出腹主动脉直径大于3厘米为确诊标准），对腹主动脉瘤的诊断定义可分为广义和狭义两个类别。大多腹主动脉瘤患者发病时没有明显的症状，但当瘤体发生破裂时，患者预后就会很差。据统计，患者的病死率可以达到90%以上。随着我国老龄化的加剧，临床影像学技术水平的提升，对腹主动脉瘤的诊出率也呈逐年上升的趋势。
    临床研究发现，引起腹主动脉瘤发病的高危因素有年龄、吸烟、基础疾病、性别等。其中吸烟人群患腹主动脉瘤与不吸烟人群相比，发病率高7倍；而50岁以上人群也会明显增加腹主动脉瘤的发病风险，尤其是65岁以上人群，发生腹主动脉瘤风险较大；其他合并高血压病、糖尿病、家族遗传病史的患者，都会明显增加腹主动脉瘤的发病率。地区性别等差异，也会影响疾病发病率，一般男性发病率更高。
临床表现
    根据临床经验，一般认为动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的常见原因，其他致病原因有：先天性发育不良、梅毒、感染、结缔组织病等。致病危险因素主要是吸烟、高血压病、年龄大等。发病时，大多患者没有明显的症状，一般是在体检时发现，瘤体处于向侧面、前后搏动的状态，属于膨胀性的肿块。其中，一部分腹主动脉瘤患者存在自身合并血管杂音问题；个别患者能感受到瘤体的压迫感。患者会有明显的上腹部饱胀感、不适感。对于症状性腹主动脉瘤患者，医生多建议进行手术治疗。以下为常见症状表现。
    疼痛 当腹主动脉瘤瘤体发生破裂前，会产生明显的疼痛感，瘤体主要发病部位在脐周、中上腹部。当患者的动脉瘤对腰椎造成侵犯时，患者会感受到腰骶明显的疼痛感表明可能要发生瘤体破裂。
    破裂 当腹主动脉瘤瘤体发生急性破裂时，有明显的腰背部疼痛，而且疼痛剧烈无法忍受，严重时还会发生休克，甚至有些患者入院前就会发生死亡。当瘤体破裂至后腹膜还会形成血肿，患者表现出持续数小时、数日的腹痛，还可能发生失血性休克。血肿再次破裂后，可能进入到腹膜腔，从而导致患者死亡。有时瘤体破裂会进入到下腔静脉，引起腹主动脉腔静脉瘘，引起心力衰竭。研究发现，有时瘤体破裂后还会进入到十二指肠，导致胃肠道大出血。
    其他并发症 有时腹主动脉瘤会形成急性血栓，随着血栓的脱落还可能导致患者下肢动脉发生明显栓塞。当患者的十二指肠受到压迫时，会引发肠梗阻；压迫到下腔静脉时，还会引起下腔静脉阻塞，周围组织表现出明显的水肿。
检查技术
    腹部X线片检查出腹主动脉瘤出现典型卵壳形钙化阴影，可以确诊；彩色多普勒超声，对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查腹主动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。CTA（CT血管造影术）诊断腹主动脉瘤已成为临床常见的诊断手段，对比超声技术，通过CTA可以对腹主动脉瘤全貌、周围组织情况及周围关系进行清晰的观察，以此发现腹膜后的血肿情况，临床诊断准确率达100%。
    根据患者的病史、脐周和上腹膨胀搏动肿块分析，如果存在轻压痛，合并下肢急慢性缺血，听诊腹部血管有杂音、震颤，评估结果为腹主动脉瘤。临床上可以应用多种检查技术，及早确诊病情。其中，较为明确的诊断技术是CTA。如果发现患者有腹痛、休克及腰背痛，表明其可能为肾绞痛，注意与此类疾病进行鉴别。同时，要注意与其他腹部疾病、腹部钝外伤、急性心肌梗死等疾病进行鉴别诊断。
预防措施
    为预防腹主动脉瘤，临床要注意预防患者发生动脉粥样硬化，如果已出现动脉粥样硬化，要注意尽早开展治疗，预防病情的进一步恶化。如果患者已经出现并发症，要及时进行针对性治疗，从而延长患者的生存时间。随着临床医学器械和技术的发展，腹主动脉瘤腔内修复术已成为临床常用术式，有效改善了传统手术创伤过大的问题，对心肺功能不全、高危因素患者也具有适用性，利于患者的术后恢复。
    总之，了解腹主动脉瘤的临床表现和危险因素，及早发现自身异常改变，接受相关诊断，才能得到针对性治疗，控制病情的进展。
 （作者供职于柳州市工人医院）