□娄莹

   上气道咳嗽综合征也被称为鼻后滴漏综合征，是指由鼻部疾病引起鼻部分泌物反流至鼻腔和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处的咳嗽感受器，引起以慢性咳嗽为主要表现的综合征，多见于儿童及伴有慢性鼻炎、鼻窦炎的患者，是引起儿童，特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的第二位病因。其潜在病因包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等。
发病机制
    直接刺激 分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门黏膜下的咳嗽感受器，引起咳嗽。
    慢性气道炎症 炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩，进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射；鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性。
    感觉神经敏感性增高 炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高；气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感；神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高。当鼻腔或鼻黏膜因外界刺激产生炎症时，炎性因子激活鼻部神经，咳嗽中枢接受通过迷走神经上传的信号而触发咳嗽。
有哪些表现
    主要症状是慢性咳嗽，多以白天为主，夜间咳嗽少，改变头位时出现刺激性咳嗽；有咽喉部滴流感、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；少数有声音嘶哑，说话也会诱发咳嗽等症状。
    临床上有鼻黏膜苍白、水肿或充血、肥厚等，有的咽后壁淋巴滤泡增生呈鹅卵石样改变，鼻道、咽后壁附有黏脓性分泌物。鼻窦CT（计算机层析成像）可表现为黏膜增厚、窦腔存在气液平面或模糊不透明。鼻咽喉内镜检查可发现后鼻孔有黏脓性分泌物，有些存在鼻息肉、腺样体肥大、舌根淋巴滤泡增生、喉炎等鼻咽喉局部病变表现。
治疗措施
    要在明确病因的基础上进行针对性治疗，才能取得满意疗效。根据不同病因，其治疗方案也不同。比如由慢性鼻窦炎引起的咳嗽，推荐3周以上抗感染治疗，并口服第二代抗组胺药物联合减充血剂，同时应用鼻吸入激素治疗；对于变应性鼻炎引起的咳嗽，使用无嗜睡作用的抗组胺药物及减充血剂效果较好；非变应性患者应用第二代抗组胺药物疗效较好；对于副鼻窦支气管综合征引起的咳嗽，建议应用大环内酯类药物或合用祛痰剂2周～12周。
    虽然鼻部疾病种类繁多，病因、程度均不同，但鼻部炎症性疾病的治疗是有共性的：
    1.抗组胺药物可减轻或消除过敏性鼻炎或急性鼻炎等各类鼻炎引起的打喷嚏及流涕等症状，可分为鼻用和口服。
    2.鼻用糖皮质激素可明显缓解各种鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢。
    3.减充血剂可快速缓解各种鼻炎引起的鼻塞症状，但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效。
    4.对于急性细菌性鼻窦炎患者，建议使用阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类抗生素，并联合鼻用糖皮质激素。
（作者供职于新乡市中心医院儿科二病区）