□张智民 吴霄畅  张文

   新型冠状病毒感染，在急性感染期过后，诸多症状慢慢消失，但一部分患者的一些症状会长期存在，常见的症状包括乏力、心悸、咳嗽、咽痒、失眠、耳鸣、听力下降、食欲不振，味觉、嗅觉减退或丧失，以及长时间低热等症状。这些症状可持续数周或数月，或治愈后复发，严重影响患者的工作与生活。
    经方是东汉末年医学家张仲景为了应对建安年间流行的瘟疫所创立、收集的一系列组方严谨、配伍精当、加减有度、疗效确切的经典方。其组方、用药法则，在后世的医学实践中不断得到继承与拓展。在临床中，笔者发现经方不仅治疗新冠急性期效果好，对新冠恢复期出现的症状还具有显著的疗效。现将日常运用经方治疗新冠恢复期患者的经验介绍如下，仅供同道参考。

运用半夏厚朴汤经验
    半夏厚朴汤出自《金匮要略》，主治“咽中如有炙脔”。从方药组成的角度来分析，半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，用为君药；厚朴苦辛性温，燥湿消痰，下气除满，用为臣药。半夏与厚朴相合，则痰气并治。茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺宽中，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。诸药合用，辛苦行降，痰气并治，行中有宣，降中有散，共奏行气散结、降逆化痰之功。以方测证，其所治“咽中如有炙脔”，实际是痰气交阻于咽喉的证候。新冠病程较长，对人身气机、津液的运行具有长期影响。临床所见，在漫长的恢复期中，患者常有持续的咽部不适，有异物感或饮食不畅感，晨起恶心，望诊可见咽峡部暗红或淡红（少有鲜红者）、扁桃体肥大，符合半夏厚朴汤的方证。苏梗行气力较苏叶更强，笔者通常将苏叶易为苏梗。对于肺系有热、咽红而痛的患者，每加黄芩、丹皮、桔梗等药，以增强清热、凉血、利咽之功效。
运用酸枣仁汤经验
    酸枣仁汤出自《金匮要略》，是治疗肝血亏虚、虚热内扰之虚烦不眠的名方。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，则魂不守舍，心失所养。加之血虚生内热，虚热内扰则虚烦不寐、惊悸不安。故酸枣仁汤重用酸枣仁为君药，养血补肝，宁心安神；茯苓健脾宁心，知母滋阴润燥、清热除烦，俱为臣药；川芎辛散，调肝血，疏肝气，为佐药，与酸枣仁相配伍又可起到收中有散、补中有行之功效；甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。以上诸药合而成方，心肝同治，重在养肝；补中兼行，以适肝性，共奏养血安神、清热除烦之功。酸枣仁汤是笔者治疗新冠恢复期睡眠障碍的常用方，盖新冠久病暗耗心肝阴血，常见血虚失眠，尤以兼心悸、月经量少及肝气郁滞所致脾气急躁者为多。偏血虚重者，笔者每于酸枣仁汤中加丹参、四物汤；偏肝郁甚者，则合用四逆散，并加合欢皮疏肝解郁安神；血虚兼有痰热者，则用酸枣仁汤合温胆汤。心悸严重，且虚象不甚明显者，加生牡蛎、珍珠母以镇心宁神。
运用温胆汤经验
    温胆汤出自姚僧垣（南北朝时期医学家）《集验方》，经《外台秘要》转引而留存于世，属于广义经方的范畴。治“大病后，虚烦不得眠”，用生姜四两（古时计量单位）、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实二两、甘草一两，后经陈无择（宋代名医）化裁减其温性，改生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，而成今习用之温胆汤。方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药；竹茹清胆和胃，清热化痰，除烦止呕，为臣药。君臣相配，既燥湿化痰，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止。陈皮理气和中，燥湿化痰；枳实破气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。诸药相配，温凉兼进，则全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰。新冠发病后常见睡眠质量下降，甚则顽固性失眠，若与咯痰、纳差腹胀、口苦脉弦并见者，笔者多从胆胃不和、痰热内扰角度论治，用温胆汤加减，疗效显著。

特殊用药技巧

桂枝、肉桂、附子
    桂类药物在经方中被广泛应用，起到解表散寒、温经止痛、通阳化气、平冲降逆的作用，宋代之前用药不分桂枝、肉桂。自北宋开始，在广泛临床实践的基础上，医家将桂分为桂枝、肉桂两种。桂枝即桂树嫩枝，兼备上述4种功用；肉桂即桂树粗皮，温性强于桂枝，较桂枝更能补火助阳、散寒止痛。笔者治疗新冠恢复期心气不足、胸阳不振、舌质暗者，以及脾阳虚舌质淡、体胖大、边有齿痕者，常用桂枝温通阳气，此即张仲景的苓桂术甘汤、小建中汤中用桂枝法。桂枝通阳力大，肉桂长于温阳，故凡心脾阳虚较重，损及肾阳而现阴寒之象，证见畏冷、手足寒、足底冷汗者，则常用桂枝、肉桂以达通温并重之功效。肾阳虚重者，畏寒肢冷，舌质淡嫩但舌体未必胖大，此时又宜用附子迅猛直达于肾中，振奋心肾真阳。
陈皮、化橘红、五味子
    陈皮古称橘皮，于《金匮要略》中多有应用，如橘皮竹茹汤、橘枳姜汤等，清代著名医学家黄元御谓其“降浊阴而止呕哕，行滞气而泻郁满，善开胸膈，最扫痰涎”，大抵以理气燥湿化痰为功效，入肺胃二经气分。化橘红即化州柚的果皮或原个幼果，清初医家喻昌在《医门法律》中指出“化州陈皮消痰最灵”，近代医家恽铁樵认为，橘红“含有挥发油，其刺激性能减少气管壁黏膜及喉头黏膜发痒。痒瘥则咳少，是其化痰真相”，进一步提示后人橘红具有化痰、止咳之功效，此文受现代中医泰斗岳美中认可，并写入其所著《药物学辑要》中。可见陈皮理气化痰更偏向于中焦，而橘红则偏向于上焦。在以上认识的基础上，笔者治疗新冠恢复期之脾虚湿滞、纳呆便溏、舌苔白厚者，多用二陈汤、平胃散或在所定基础方中加入陈皮；若病在肺系，长期咯痰、咽痒咳嗽不愈者，则用化橘红。五味子收敛固涩，擅治久咳虚喘。早期咳嗽，不宜用之，以免留邪，后期酌加，敛肺止咳，每收奇功。应当留意的是，肺主气、脾为后天之本，故新冠久病伤及肺脾二脏者，常兼气虚病机；且正虚之地便是留邪之处，正气不复又碍病邪尽去。因此，无论病本在肺、在脾，后期调理应继续健运中焦以培正气。故在治疗新冠恢复期的顽固性咳嗽、咯痰证时，笔者每于方中先用化橘红，后用陈皮，随证遣方用药，咳止痰消而愈。
玄参、桔梗、丹皮
    除玄参、桔梗、丹皮外，诸如黄芩、甘草、川芎、赤芍之品，是笔者治疗咽喉部病证的常用药，更为治疗新冠恢复期咳嗽咽部不适之要药。喉为肺之内窍，新冠病邪侵犯人体首先犯肺，邪热循肺系即扰咽喉。轻者咽喉轻微不适，重者咽痛持续不能缓解，更有部分咳嗽顽固不愈，咽痒、咽喉局部不适持续不能消退，因此笔者治疗新冠恢复期尤重咽喉望诊。对于咽痒、咽痛而咽部颜色红者，于方中加桔梗、甘草（桔梗汤）、玄参、黄芩解毒利咽；咽暗红者，考虑病久血瘀，则于利咽药外加川芎活血行气，红肿重者加丹皮、赤芍，可凉血、消肿、散结。清代医家戴天章在《广瘟疫论》指出，“时疫咽痛，为热淫于肺，当视其咽中有结、无结。无结者微红，以桔梗、花粉、黄芩、元参治之；有结者红肿，当加牛蒡、赤芍消其肿结”，这种见解独到，用药精审；近代苏南伤寒泰斗朱莘农尤精“咽喉诊”，认为咽红而痛者属于实火而当清，咽红不痛者则属于虚火而当滋阴制火，此亦经方家之心悟，可补临证用药经验之不足。
酸枣仁、合欢皮、鬼箭羽
    新冠恢复期患者常见失眠多梦，失眠多梦又可成为其他身体不适的诱因。因此，笔者尤其注意调理患者的睡眠情况。失眠多梦虽然多源于肝郁，但是细推其病机则又证分多门，当于基础方中加不同药物施治之。酸枣仁补肝安神，兼能敛汗生津，适用于阴虚、肝血亏虚所致失眠，因其油润而能润肠，又尤适用于失眠兼大便不畅者。合欢皮长于解郁安神，失眠兼肝郁气滞者每多用之。鬼箭羽在历代本草中，多记述其活血通经、杀虫之功效，笔者认为，其具有较好的安神效果，主要针对噩梦纷纭者，起安定神魂之功效。此外，茯苓安神而能补中，失眠兼气虚者用之。生牡蛎重镇平肝，肝郁化火失眠者，仅用滋阴、清肝药不足以平其亢阳，必用生牡蛎、珍珠母等重镇之品。然需要留意患者体质，若素体气血亏虚、脾胃功能欠佳者，则需要慎用性寒重镇之品，以防更伤脾胃。若必须用者，可加陈皮、神曲以纠其弊。
茵陈、藿香、佩兰
    肺脾受邪，气化受到影响，导致新冠恢复期患者常有脾虚和湿邪停聚的病机，证见脘闷纳呆、便溏乏力，此时笔者用药重视参考舌象。若舌苔黄腻者，属湿热病机，于方中加茵陈或薏苡仁；兼食欲不振或恶心欲呕者，加藿香、佩兰和中止呕、醒脾开胃；苔白腻者，属湿邪停聚而无热象或热象不重，则重用藿香；苔黄腻者，为湿邪停聚、郁而化热，宜重用佩兰化湿和中。
    综上所述，中医药在新冠防治，尤其新冠恢复期治疗中均发挥了重要作用。笔者认为，在坚守辨证论治方法论的基础上，积极应用经方，发挥经方的疗效优势，是提升中医药治疗水平，护佑百姓健康的一大贡献。以上所述乃管窥之见，敬请各位同道不吝指正！
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）