□黄彩燕

   鱼刺卡喉应该怎么办？不少人在鱼刺卡喉后选择用大口吞饭、吃馒头、喝醋等方法将鱼刺咽下去。这些做法科学吗？其实，这些做法是错误的，往往会造成更大的伤害。
    当异物卡在食管咽不下去时，说明异物可能已经扎到食管壁上。人们吞咽时食管会自发性的蠕动，不当的吞咽动作，只会让异物扎得更深甚至穿透食管，造成食管穿孔，引起胸腔感染。当人们异物卡喉时，如果处理不当会给食管壁造成严重伤害，使得扎伤变穿孔、小孔变大孔，使相对简单的食管异物变成复杂的急症，最后需要进行开胸手术。
食管异物的常见症状与检查
    食管异物典型的临床表现为突发的异物感、咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难等。有些孩子吞食异物比较隐匿，不易被家长发现，但如果孩子出现吞咽困难、流口水、呕吐、咳嗽、呼吸困难、拒食等体征和症状时，家长需要警惕食管异物阻塞。
    发生食管异物后，患者通常能够回忆病史并描述不适症状，医生会根据患者的病史和临床表现进行初步判断。
异物容易卡在食管的哪些部位
    食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有3个生理性狭窄处。食管狭窄处是异物比较容易滞留的地方。食管的第一个狭窄处位于食管的起端，即咽部与食管的交接处，距门齿约15厘米，异物卡在此处时，患者颈部可有明显异物感，超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置；食管的第二个狭窄处距门齿约25厘米，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，异物卡在此处时，患者会出现胸部异物感或疼痛感，该部位是食管异物存留较危险的位置；食管的第三个狭窄处是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40厘米，异物卡在此处时，患者会出现上腹部异物感或疼痛感。
食管异物的检查方式
    内镜检查 是诊断食管异物的重要手段，疑似食管异物的患者通过内镜检查可以明确诊断。
    CT（计算机层析成像）检查 对于食管异物的诊断有较高的价值，是首选的影像学检查方法。CT检查主要评估异物的位置、大小、形状及是否穿孔。
    X线检查 X线检查可以发现金属及高密度类的异物，非金属类异物在X线检查下不显影。
    喉镜检查 患者异物卡喉一般症状较急。对于颈部食管异物的患者，可以根据情况进行颈部CT检查和喉镜检查，判断是否有异物，找到异物停留的位置。如果异物较小，耳鼻喉科医生可以在喉镜下将异物取出。
    胃镜检查 胃镜检查需要将一条纤细柔软的管子通过咽喉部位穿入胃部，检查胃部是否存在病变，检查的过程中可明确患者异物的位置，继而将异物取出。对于异物位置较深的患者，需要进行胸部CT检查和胃镜检查；单纯食管穿孔或合并食管局部炎症、脓肿的患者，应首先考虑胃镜检查和异物取出术，术中吸净穿孔处脓液，术后采用鼻饲联合静脉营养支持及抗感染等治疗方法。
    食管镜检查 是检查各种食管疾病的一种方式。食管镜检查可明确食管异物的位置，同时也可将食管中的异物取出，若异物处于大血管处，会增加出血的风险。
需要手术治疗的情况
    若食管异物体积较大、形状不规则，经内镜无法取出，患者需要进行手术治疗；若异物位置比较特殊，处于主动脉弓水平，容易刺破或长期压迫食管壁造成感染，增加形成假性动脉瘤或出现致死性大出血的风险，需要尽快进行手术治疗；若异物具有腐蚀性，内镜取出有可能使腐蚀性物质外泄而损伤食管；异物滞留时间较长或嵌顿较深，高度怀疑或已证实有食管胸膜瘘、食管主动脉瘘等严重并发症时，需要进行手术治疗。
食管异物该怎么做
    患者发生食管异物时，首先应停止进食；其次，立即到就近的医院就诊；再次，尽量清楚地告知医生疼痛较明显的部位，协助医生初步定位异物。医生评估后，尽快给予合适的干预治疗方案，及时取出异物是最根本的治疗方法，绝大多数异物可在喉镜或内镜下取出。
（作者供职于广西壮族自治区南溪山医院）