桡骨远端骨折常见的治疗方法
□黄建

桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是容易发生骨折的地方，当人们跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。柯莱斯骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。
整复方法
根据患者骨折移位方向的不同，需要采用不同的整复方式，整复桡骨远端伸直型柯莱斯骨折患者常使用坐姿。双手握住患者患侧肘上方，形成反向的牵引力量。实施手术的医生将两个拇指并列放在患者腕关节的背侧，其他4根手指在患者的腕部，将大小鱼际扣紧。先顺势拔伸牵引3分钟左右，通过对抗牵引纠正重叠移位后，然后将患者的远端旋前，迅速让患者的腕关节尺偏掌屈，进行骨折复位。针对史密斯骨折的患者，通过持续牵引的方式下实施。手术的医生使用两个拇指将骨折的远端由患者的掌心、侧面向背面进行推挤动作，同时使用食指和中指环指的形式将近端由患者的背侧向上侧相互挤压，在进行复位后，医师要使用手掌固定骨折的部位，助手应该缓慢拉伸患者的腕关节，让其屈肌腱属于紧张的状态，防止复位成功以后发生骨折块位移。
外固定
近些年来，对于桡骨远端骨折的外固定方法，基本都属于传统的小夹板外固定及石膏托固定等，同时还有纸夹板固定、杉树皮夹板固定等方式。
小夹板固定 患者桡骨远端骨折在进行复位后使用夹板进行外固定是临床常用的治疗方法。针对桡骨远端骨折复位后使用夹板固定，要指导患者进行手部的屈伸功能训练，大部分骨折患者在一期愈合良好，愈合时间平均为4周～8周，并且没有出现关节僵硬的情况。有相关研究认为，桡骨远端骨折患者使用小夹板治疗的主要原理就是使用压垫及松紧适度的扎带和长短适当夹板，辅助以适合的功能训练，动静结合能提高患者的肢体功能，防止肌肉萎缩，提高其愈合速度。
杉树皮夹板固定方式 很多研究学者使用杉树皮夹板进行固定，结合中药外敷进行治疗，效果也比较理想。治疗的主要原理就是杉树皮夹板能够根据患者的肢体进行制作，并且韧性好，有一定的可塑性通透性，能够消肿止痒。
纸夹板固定 纸夹板在临床上使用也有相关研究，采用闭合复位纸夹板固定的方式，在患者复位成功以后，在其手掌背侧使用木夹板尺，桡侧使用硬纸板进行固定，并配合压垫，使用效果较好。临床研究认为，腕关节的尺桡侧形态不规则，使用纸夹板固定能够适应患者桡背侧的形状，非常有利于塑形，有较好的固定效果。
手术方式
使用外固定架固定 在临床中治疗桡骨远端骨折常用方法就是外固定架，创伤相对较小，并且患者的恢复较好。在进行手术治疗过程中，只需要在患者的桡骨下段近腕关节4厘米处及第2掌骨处进行切口就可以完成，并且可以配合克氏针进行固定。很多研究学者使用外固定架与克氏针结合的治疗方式，在手术后第2天，患者就可以活动其指关节。
外固定架结合夹板固定 有相关研究学者针对患者的桡骨远端不稳定性骨折，使用闭合复位单臂外固定架进行治疗，需要结合内固定进行治疗。在治疗完成后，患者的手掌功能评分良好。因此，发生桡骨远端粉碎性骨折，由于属于不稳定性的骨折类型，无论是否是开放性伤口，采用早期单臂外固定支架及后期夹板固定治疗的方法，效果相对较好。
锁定钢板内固定 针对出现桡骨远端不稳定性骨折的患者，如果其骨折与关节面相关，通过医师的复位手法进行闭合复位后无法维持复位结果，需要进行切开复位内固定的形式。由于骨折端的部位为松质骨，锁定钢板会有锁定机制，进行手术后发生骨折端移位的情况相对较低，临床应用广泛。有研究结果表明，采用此种方法治疗桡骨远端骨折效果较好。由于桡骨远端被锁定在钢板的板钉之间，并且通过螺钉进行锁定，稳定性相对较好。整体相当于在患者的身体内部有一个固定支架，有良好的固定性及稳定性，能够进行很好的早期功能训练。
中药治疗
使用补肾壮骨方进行治疗，姜黄6克，桃仁9克，红花9克，桂枝9克，川续断9克，当归尾15克，淫羊藿30克用水煎服。
桡骨远端骨折的患者由于在进行上肢骨折手术后会出现疼痛及肿胀的情况，活动受到限制，血管功能失调在晚期会出现肌肉及皮肤萎缩。中医认为是其气血运行失调及气滞血瘀的原因，可以采用中药外洗或服用中药的形式进行治疗。
（作者供职于安徽省马鞍山市中医院）