什么是白血病和淋巴瘤
□杜杨君

大家讨论某个人患了恶性肿瘤总是习惯称其患了癌症，那么癌症到底能不能代表所有的恶行肿瘤呢？大家经常提到的血癌、淋巴癌，这种说法正确吗？它们真的是癌症吗？
正确认识疾病
血癌、淋巴癌这种说法是不正规的。恶性肿瘤有很多种，癌特指发生在上皮组织的恶性肿瘤。上皮组织较常见的就是皮肤和各种内脏器官，如胃肠、肝、肾、子宫、甲状腺等。因此，我们常说的胃癌、肝癌、肾癌、宫颈癌、甲状腺癌等都是正确的说法。但淋巴瘤和白血病是发生在造血细胞和免疫细胞的恶性肿瘤，并不发生在上皮组织，因此不能称为癌。血癌、淋巴癌的说法都是不严谨的，应称为白血病和淋巴瘤。白血病和淋巴瘤都是恶性的，只是不同类型的疾病，恶性程度不同。如果治疗不当，可以出现生命危险。
白血病和淋巴瘤的临床表现
白血病和淋巴瘤统称为淋巴造血细胞肿瘤。白血病发生于造血细胞；淋巴瘤发生于淋巴组织。
白血病 白血病一般不会像其他肿瘤一样，形成具体的肿块，其肿瘤细胞是以血细胞的形式出现在血液中，血液里异常的肿瘤细胞就是主要危害，使正常血细胞数量减少，而且肿瘤性的血细胞是没有正常功能的，从而导致血液功能异常，出现贫血、出血、免疫功能下降、感染、发热等症状，后期肿瘤细胞侵犯各个器官，导致患者多器官衰竭死亡。
淋巴瘤 淋巴瘤的肿瘤细胞主要出现在淋巴结等淋巴组织中，可以像一般肿瘤那样形成一个肿块，表现为淋巴结肿大，危害主要是破坏淋巴结结构，进而破坏免疫系统，同样可导致与白血病类似的症状，后期肿瘤细胞可穿出淋巴结侵犯周围器官，甚至通过淋巴液、血液循环至全身，导致患者死亡。
白血病和淋巴瘤的区别
根本区别是起源不同。造血细胞在骨髓内分为淋巴系和髓系两大类，前者进入淋巴结变为成熟的淋巴细胞，发挥免疫功能。后者直接在骨髓内成熟，变为各种血细胞后进入血液，发挥血液的生理功能。髓系发生的肿瘤属于白血病，称髓系白血病；淋巴系如在没有进入淋巴结前，还在骨髓内的时候发生肿瘤，也属于白血病，称淋巴系白血病；如果在进入淋巴结变为成熟淋巴细胞后才发生肿瘤，则属于淋巴瘤。
骨髓里的髓系造血细胞和还没有进入淋巴结的淋巴系造血细胞发生肿瘤，肿瘤细胞都会以血细胞的形式进入血液。淋巴系造血细胞进入淋巴结后发生肿瘤，肿瘤细胞会在淋巴结形成肿块。
白血病有哪些类型
急性白血病短时间内会有大量肿瘤细胞进入血液，使血液内肿瘤细胞数量明显增加，血液检查发现明显异常。如果是骨髓异常为主，骨穿刺检查发现明显异常，称为慢性白血病。因此，白血病大的分类为急性白血病和慢性白血病，差别是血液检查异常为主，还是骨髓穿刺检查异常为主。具体的分类依据是血液里的肿瘤细胞起源于何种血细胞，血细胞主要有红细胞、粒细胞、单核细胞、巨核细胞（血小板）和淋巴细胞5种，白血病的肿瘤细胞也起源于其他4种细胞。
急性白血病M0型、M1型、M2型，这3种类型肿瘤细胞较原始，分辨不出起源于何种血细胞。
急性白血病M3型，又称早幼粒细胞白血病，肿瘤起源于粒细胞。
急性白血病M4型，又称粒-单核细胞白血病，肿瘤起源于粒细胞和单核细胞。
急性白血病M5型，又称单核细胞白血病，肿瘤起源于单核细胞。
急性白血病M6型，又称红细胞白血病，肿瘤起源于红细胞。
急性白血病M7型，又称巨核细胞白血病，肿瘤起源于巨核细胞。
急性淋巴白血病，肿瘤起源于淋巴细胞。
淋巴瘤有哪些类型
淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，前者由于有独特的形态特征、临床表现和治疗方案单独成为一个分类。后者同样也按起源细胞分类，淋巴细胞主要有B淋巴细胞和T淋巴细胞。因此，非霍奇金淋巴瘤主要分为B细胞性淋巴瘤和T细胞性淋巴瘤，其中B细胞性淋巴瘤比T细胞性淋巴瘤多见。常见的B细胞性淋巴瘤，属于恶性程度较低，有滤泡性淋巴瘤和黏膜相关结外边缘区淋巴瘤，属于恶性程度较高的有套细胞性淋巴瘤、弥漫大B细胞性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和高级别B细胞性淋巴瘤等。
综上所述，白血病和淋巴瘤是淋巴造血细胞发生的肿瘤，不应称之为癌，均是恶性的，但不同类型恶性程度不同。白血病一般不形成肿块，肿瘤细胞以单个血细胞的形式存在在血液或骨髓中，淋巴瘤肿瘤细胞可以聚集成肿块，导致淋巴结肿大。
（作者供职于广西医科大学附属民族医院）