肺结节的那些事儿
□潘海燕

   肺结节的检出率越来越高，并不单纯是因为生活方式的改变，还有医学影像技术的飞速发展。传统的胸部X线检查密度分辨率有限，对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示，使孤立性肺结节的检出率不高。现在，胸部CT检查越来越普及，很多肺结节被发现。很多朋友拿到CT报告后，看到上面写着“肺部小结节，建议随访”，不知如何是好。下面，我们就来聊一聊关于肺结节的事。
了解肺结节
    肺结节是指肺部影像上直径≤30毫米，呈局灶性、类圆形，密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据直径大小，肺结节可分为3类：直径<5毫米，称为微小结节；直径5毫米~10毫米，称为肺小结节；直径11毫米~30毫米，称为肺结节。
肺结节的发病原因
    原因一 胸部CT检查越来越普及。以前，人们体检时多进行胸部X线检查。而X线检查很难发现直径5毫米以下的结节，对于磨玻璃结节，更是不可能发现，所以发现不了早期肺癌。而胸部CT检查能发现肺里面各种各样的小结节。
    原因二 室内室外污染越来越严重。室内污染主要指室内的二手烟、三手烟，炒菜产生的油烟，家庭装修污染等。时间长了，这些污染有可能刺激肺部，使肺部产生炎症，引起肺结节。室外污染主要是汽车尾气，还有秋冬季节的雾霾。另外，一些得了肺结核的人，在公共场所比较随意，通过呼吸或吐痰把结核杆菌播散到空气中。周围的人吸入的结核杆菌较少和自身免疫力比较强的时候，结核杆菌会被限制在一个小的范围之内，形成一个小结节。
肺小结节形成的原因
    肺小结节形成的原因有两种，一种是炎性结节，另一种是肿瘤性结节。炎性结节如果发现得早，可以进行抗感染治疗，有可能消除掉。对肿瘤性结节如果完全不处理，会慢慢长大。
肺结节的分类
从肺结节的大小来说，肺结节越大，恶性的可能性也就越大。当肺结节的直径小于4毫米的时候基本安全，直径超过10毫米的时候，就要高度警惕了。
从肺结节的性质来说，混合磨玻璃结节最危险，完全实性结节相对安全，纯磨玻璃结节介于两者之间。
从肺结节的生长速度来说，2年~5年无变化的肺结节，是安全的；缓慢长大的肺结节，是危险的。每一个肺结节，都可以从以上3个方面入手进行鉴别。但是，需要注意的是，这些方法并不是100%准确的，能达到70%的准确率就不错了。在临床上也会遇到看胸部CT检查结果应是恶性的，但切下来进行检查，发现是肺结核或者隐球菌的情况。至于是否为恶性，最终要靠将结节切下来，在显微镜下看到癌细胞才可以确定。
肺结节患者的随访
    如果肺结节的直径<5毫米，需要结合患者有无高危因素（老年男性、吸烟、肿瘤家族史等）来确定是否需要随访。如果无高危因素，可不随访；如果有高危因素，建议每年都进行胸部CT检查。针对直径5毫米~10毫米的肺结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，决定复查的间隔时间。在随访的过程中，患者不用特别担心，因为肿瘤有自己的生长特性，它会慢慢生长，其中实性结节的倍增时间为149天，半实性结节为457天，而磨玻璃结节长达813天。因此，即使首次胸部CT检查发现肺小结节，考虑是原位癌或者微浸润癌，但在3个月~6个月的随访中，它通常不会由一个早期肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对整体预后没有任何影响。有些肺小结节长得像肺癌，但不一定就是肺癌。
    因此，第一次做胸部CT检查时，发现有肺小结节，不要太焦虑，更不要想着尽快手术切除。患者要重视随访，听从医生的建议。需要注意的是，肺结节患者最好在同一家医院进行复查，切勿随意更换医院，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的事情。这样会影响随访效果。
    （作者供职于广西壮族自治区民族医院呼吸与危重症医学科）