哪些人需要做胃肠镜检查
□朱桂铭

   随着生活水平的提高，大家对健康越来越重视，知道了体检的重要性。消化道恶性肿瘤在我国的发生率和死亡率非常高。而恶性肿瘤患者的预后怎么样，关键在于发现的时间，早期发现肿瘤并积极治疗，一般治疗效果比较好。现在，内镜技术越来越先进，很多消化道早癌可以在内镜下微创切除。内镜技术替代传统的外科手术，治疗效果更好，患者可以长期生存，甚至不影响寿命和生活质量。
什么是胃肠镜检查
    胃肠镜是检查胃肠道疾病的重要工具。做胃镜检查时，需要将胃镜通过口腔、食管放入胃内，可在显示屏下直接观察下咽部、食管、胃、十二指肠球部和降段的情况，发现病变的部位、范围等，了解患者是否有食管炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道疾病。另外，可在直视下取材做病理活检，明确是否有恶性病变。肠镜检查严格来讲叫结肠镜检查，检查的部位是大肠，包括直肠、结肠、盲肠。必要时，按照患者的病情需要可以在结肠镜检查时完成回肠末端的观察，了解患者是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠息肉、肠癌等肠道疾病。
胃肠镜检查的人群
    年龄≥40岁的人；长期抽烟、喝酒、生活不规律的人；有胃肠道肿瘤家族史的人；发生幽门螺杆菌感染的人；粪便潜血试验阳性的人；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃肠息肉、炎症性肠病等疾病的人；曾有胆囊切除、慢性阑尾炎或阑尾切除史的人；长期缺少运动，高脂、高盐饮食的人；排便习惯突然改变，有慢性腹泻、慢性便秘，不明原因血便及消瘦的人。
胃肠镜检查的风险
    随着科学技术的进步，舒适化医疗应运而生。无痛胃肠镜检查就是在检查前，为患者经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，患者在数秒钟内入睡，在检查过程中不会有任何不适和痛苦，并且全程都会有麻醉医生在一旁严密监测生命体征，完成检查后患者能立即苏醒。对患者来说，这种检查就相当于“睡了一觉”。当然，并不是所有人都适合无痛胃肠镜检查。患者在进行无痛胃肠镜检查前需要进行麻醉评估。医生会根据患者的身体状况，包括既往病史、手术史、用药史、过敏史等，给出准确的评估意见。如果有严重的基础疾病，患者可以到医院麻醉科门诊就诊，进行咨询。
检查前的准备
    胃镜检查 检查前一天，晚餐进食易消化的食物，晚上10时至检查前禁食、禁水。
    肠镜检查 一定要遵医嘱在规定时间内服用泻药，完成肠道准备。建议肠镜检查前两天少渣饮食（可食用面条、稀饭、馒头、面包等），不吃蔬菜、水果（辣椒、西红柿、西瓜、火龙果、猕猴桃等带渣、多籽和深色的食物）。肠镜检查前一天的晚餐吃无渣流食，晚餐后直至检查前均禁食（可以按医嘱服用泻药）。便秘患者提前3天少渣饮食，避免进食蔬菜、水果等富含纤维的食物，可适当增加泻药的服用量。第一次口服泻药不一定会引起腹泻，可正常休息；在排便的过程中，一般是粪块－粪水－清水，至少排便6次，以能看到清水样便为标准，至少为淡黄色液体（不含粪渣）方达到要求。
    需要麻醉者，检查前4小时~6小时绝对禁食，检查前2小时绝对禁水。受检者当日不得开车及从事高空作业，需要在家属的陪同下就诊。如果平时服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、波立维等抗凝药物，需要主动告知开单医生并咨询原开药科室医生是否可以停药，停药一周后才能进行内镜下活检和治疗。
内镜精查的原因
    发现早癌 过去的数十年里，发现的胃癌大都不是早癌，患者错过了内镜治疗的时机。近年来，随着内镜技术的发展、内镜设备的更新换代，早癌检出率大幅提高。
    术前评估 所谓精查，从患者的视角理解，就是检查得更精细、耗时更长。从专业的角度来分析，就是根据情况，除了进行白光内镜检查，还进一步应用图像增强内镜技术，包括窄带成像技术（NBI）、放大胃镜（ME）、蓝激光成像技术（BLI）等，进一步观察病灶表面的微血管结构和黏膜表面的微结构，从而帮助确定病变的性质、范围、浸润深度，评估是否符合内镜治疗的指征，以及判定切除边界。
 （作者供职于南宁市第一人民医院消化内镜中心）