□杨秀珍

   脑卒中认知障碍是指在脑卒中这一临床事件发生后的6个月内，出现并持续存在的以认知损害为特征的临床综合征。它包括了从卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）到卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍。PSCIND和PSD均能被神经影像学和神经心理学技术确诊。
    脑卒中后认知障碍的临床表现主要与大脑病变的部位和大小密切相关，也与是否存在潜在的老年期痴呆、年龄、受教育程度有关。主要有以下4种表现：
    执行功能及注意力下降 一些患者得了脑卒中后，一些工作策划、设计及抗干扰能力下降，注意力不能集中。
    记忆力下降 出现记忆障碍，比如刚吃过饭一会儿就会忘记，反复问一个问题，有时能被提醒，有时一点儿也想不起来，甚至远期记忆也逐渐丧失。
    语言功能障碍 包括运动性失语（能听懂别人的语言，但不能表达）、感觉性失语（不能理解别人的语言，能有自发语言，但听不懂要表达的意思）、命名性失语（对熟悉的人和物不能正确命名，能知道物品的用途）。
    视觉空间障碍 比如一些患者脑梗死后出现不认识家人的面孔，不能进行摆积木游戏、不能完成画钟试验等。
    情绪紊乱 有些脑卒中患者可能会出现情绪紊乱，比如烦躁不安、负面情绪和淡漠等。
    对于脑卒中后认知障碍的诊断，一般需要具备3个要素：有明确的卒中诊断，临床或影像证据支持的卒中诊断；认知损害的症状诊断，通过神经心理学技术确诊；认知损害与脑卒中的关系，确定认知损害与脑卒中的因果关系。
    脑卒中认知障碍的护理主要涉及以下几个方面：
    气道护理 对于意识不清的患者，需要保持呼吸道通畅，避免舌根后坠；注意观察呼吸是否顺畅，以及有无气道分泌物增加等现象。建议每2小时左右为患者进行一次翻身叩背，帮助排痰。
    预防跌倒 对于能够下床活动的患者，需要给予合适的衣物，并在下床前静坐一会儿，适应后再行走。患者床旁需要有护栏，走廊和卫生间需要设置扶手，以避免跌倒。
    营养支持 鼓励患者自行进食。对于部分进食能力丧失的患者，可以给予糊状食物，进食时应保持坐位，头部前仰；进食环境尽量安静，让患者保持精神集中，进食速度要缓慢。
    预防压疮 对于长期卧床的患者，需要加强注意受压部位皮肤的观察和保护，定期翻身，避免压疮。
    预防坠积性肺炎 患者需要定期翻身拍背，要鼓励患者深呼吸、咳嗽。注意抬高床头30度，避免胃酸反流导致误吸。
    心理护理 脑卒中患者往往存在不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等，因此需要给予心理疏导和心理支持，帮助患者建立积极的生活态度。
    另外，对于脑卒中认知障碍的护理，还包括一些认知功能的训练，如记忆训练、注意力训练、计算和推理训练等，应在专业医生的指导下进行，以提升患者的认知功能。
     （作者供职于永城市中心医院）