□姚慎丽

   良性位置性眩晕俗称“耳石症”，属于常见的外周性前庭疾病，是一种相对于重力方向头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，且具有自限性、易复发等特点。那么，是什么原因引起良性位置性眩晕呢？确切的发病机制，目前医学界还不是太清楚，但公认的说法有以下两种：
    管结石症 椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征也随之消失。
    嵴帽结石症 椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。典型的良性位置性眩晕发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发，如突然出现的短暂性眩晕（通常持续时间不超过1分钟）。其他症状可包括恶心、呕吐、自主神经症状等。
    耳石复位治疗 通过一系列沿特定空间平面序贯式头位变动，使位于半规管管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动，经半规管开口回到椭圆囊斑，达到治疗目的。因其简便、无创、高效而成为良性位置性眩晕的一线治疗方法。耳石复位是针对其发病机制假说的特异性治疗方法，而原则上药物并不能使耳石复位。已有的随机对照研究结果表明，耳石复位的治疗效果优于单独使用前庭抑制剂。在明确合并其他耳科或系统性病变时（如梅尼埃病、特发性突聋、偏头痛、糖尿病、骨质疏松症等），或治疗后患者仍有明显的头晕、平衡不稳等症状时，可酌情给予药物辅助治疗，有助于改善症状。倍他司汀联合耳石复位对后半规管良性位置性眩晕患者生活质量和情绪的改善更为显著。
    手术治疗 包括半规管阻塞术和单孔神经切断术。适应证为诊断清楚、责任半规管明确、经规范的耳石复位等综合治疗≥1年无效且活动严重受限的难治性患者。
    康复治疗 包括一般性前庭康复训练。部分患者在复位治疗成功后，其姿势稳定性仍低于正常水平；而个体化的前庭康复训练能显著改善此类患者的静态和动态平衡功能，以及步态稳定性。
    良性位置性眩晕的诊断需要进行详细的病史和神经系统检查，并且可能需要进行针对性测试。对于良性位置性眩晕的患者来说，在医生的指导下正确治疗可以减轻症状，提高生活质量。
    （作者供职于邓州市人民医院神经内科二病区）