□张 娜

   肩周炎，又叫肩凝症、冻结肩、五十肩等，是日常生活中常见的一种疾病，属于自限性疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。该病好发于50岁左右的中老年人，女性发病率略高于男性，且有年轻化趋势，多见于体力劳动者。早期规范治疗，可以有效改善症状、缓解疼痛；如果得不到有效治疗，可能严重影响肩关节活动功能。
    肩周炎的常见症状主要有以下几种：
    肩部疼痛 起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或钝痛、刀割样疼痛呈持续性。天气变化或劳累后疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，疼痛昼轻夜重为该病特点。
    肩关节活动受限 肩关节各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋和外旋较为明显。随着病情发展，患者由于长期不应用肩关节而引起关节囊及肩周软组织粘连、肌力逐渐下降等，使肩关节各方向的主动活动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其是在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
    怕冷 肩部怕冷，不少患者常年使用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢受凉。
    压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显压痛点，多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等部位。
    肌肉痉挛与萎缩 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩，出现肩峰突起、上举不便等症状，此时疼痛症状反而减轻。
    肩周炎为自限性疾病，目前以保守治疗为主。自限性疾病并非不需要治疗，通过医生诊治可以避免误诊，明显缩短病程，减轻痛苦。
    在临床上，常用功能锻炼方法有爬墙法、划圈锻炼法、摸耳法、外旋运动法等。功能锻炼可起到松解粘连、缓解肌肉挛缩、改善血液循环、防止肌肉萎缩等作用。功能锻炼的目的并非缓解肩周炎症状，而是通过每天规律的锻炼，最大限度保留和恢复肩关节功能。锻炼的程度以患者能忍受锻炼时的疼痛为标准。
    经过上述功能性锻炼后，症状不能缓解时，患者可选择药物治疗。
    非甾体类消炎镇痛药物 长期服用可导致胃肠道不适和消化道出血。
    糖皮质激素 注射糖皮质激素。关节腔内糖皮质激素注射具有较好的镇痛效果，但穿刺成功率仅为22.7%～50%，长期使用会出现肥胖和高血压等副作用。
    局部麻醉药物和皮质类固醇激素混合物 在关节腔内注射局部麻醉药物和皮质类固醇激素混合物可缓解疼痛，恢复关节活动度，治疗1个月~3个月，效果显著，但长期使用可能会导致骨质疏松症。
    当肩周炎造成肩关节器质性病变后，日常疼痛会严重影响肩关节活动，建议手术治疗。目前手术治疗以微创肩关节镜下手术为主。
    中医治疗肩关节炎效果明确，中药、针灸疗法、推拿疗法、手法治疗、针刀治疗、物理疗法等，对于肩关节炎具有副作用小、创伤小等特点。
     （作者供职于周口骨科医院康复医学科）