□文春兰

   什么是痛风呢？痛风是由于体内的嘌呤代谢异常引起的疾病。当体内尿酸生成过多、排泄过少时，尿酸就会在体液中、结缔组织中、手指脚趾关节、腕关节、膝关节等处蓄积，进而形成尿酸盐晶体。痛风的临床表现主要有痛风性关节炎（慢性、急性）、尿酸性肾结石、痛风性肾病、高尿酸血症等。
    基本病因
    根据病因，痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是因为人体有尿酸排泄障碍或生成过多尿酸导致的；继发性痛风是由于慢性肾脏病、血液病、遗传性疾病、肿瘤化疗后、药物作用等导致的。
    治疗原则
    治疗痛风的关键是能够早发现、早控制。其治疗原则包括以下几点：
    1.有症状的患者需要长期进行治疗，没有症状的不一定需要治疗。
    2.非药物治疗包括禁酒、控制饮食、控制体重、生活规律、适量运动等。
    3.急性痛风性关节炎常在夜间发作，发病急，数小时内发病部位出现明显肿胀、剧痛、发红症状，甚至使手和脚活动受到限制。此时需要用药物来控制这些症状。另外，在急性发作治疗期间，患者要尽量以卧床休息为主。
    4.高尿酸血症的治疗。在急性痛风获得基本控制后2周~3周，开始降血尿酸，预防其复发而导致关节骨损坏、形成肾结石等。
    不同分期的药物选择
    痛风发作期可分为急性期和发作间期（间歇期和慢性期）。急性期治疗以控制红肿、发热、疼痛症状为主，发作间期治疗主要是维持血尿酸水平在正常范围和预防急性发作。所以，在不同发作期，选用的药物也会不同。
    1.急性期治疗药物的选择
    痛风急性期的治疗药物包括秋水仙碱和非甾体抗炎药。如果患者不能使用这两种药物或治疗效果差，可以选用糖皮质激素类药。
    （1）秋水仙碱：适用于肝、肾、骨髓功能正常和不能使用非甾体抗炎药者。在使用秋水仙碱后12小时关节红肿、热痛症状减轻，48小时内可缓解。
    （2）非甾体抗炎药：这类药有布洛芬片、吲哚美辛片、双氯芬酸钠等，阿司匹林及水杨酸钠禁用。这是因为阿司匹林会抑制体内尿酸的排泄，使痛风症状加重。非甾体抗炎药的作用速度比秋水仙碱慢，但抗炎镇痛作用好，不良反应较少，已逐渐成为治疗急性痛风的一线药物。使用非甾体抗炎药至急性症状减轻，即可逐渐减量，5天~7天停用。
    （3）糖皮质激素类药：这类药有泼尼松、甲泼尼龙等，适用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药或有相对禁忌证的患者，以及肾功能不全的患者。
    2.发作间期（间歇期和慢性期）治疗药物的选择
    在治疗初期症状时，患者使用秋水仙碱可避免受急性发作之肿痛，但秋水仙碱会抑制快速生长的细胞，产生副作用，如胃肠道不适和脱发，所以不宜长期使用。为了维持正常的血尿酸水平，预防急性发作、减少肾脏损害等，需要使用能促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物。而用什么降尿酸药物，要根据患者的肾功能和24小时尿液尿酸排出量及应用指征来选择。这些指征包括：每年急性发作两次以上者；经饮食控制后患者的血尿酸仍然超过416.5微摩尔/升；有痛风结石或肾功能损害者。
    （1）排尿酸药：为避免尿酸从肾脏大量排出时对肾脏造成损伤，应从小剂量开始服用药物，并根据情况服用碳酸氢钠片等药物碱化尿液，同时需要多喝水促进排泄。排尿酸药包括丙磺舒、磺吡酮（排尿酸作用大于丙磺舒）、苯溴马隆（比丙磺舒、磺吡酮的降尿酸作用都大）。其中，苯溴马隆的副作用比较小，有一般的胃肠道不适反应，对肾功能和肝功能没有影响。
    （2）抑制尿酸生成药：别嘌醇能使血尿酸迅速降低，抑制尿酸结石形成，并促进其溶解。非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，它适用于高尿酸血症的长期治疗，无临床症状患者不推荐使用。
    因此，要治疗痛风，需要按照分期、患者的具体情况、药物的作用机制和使用禁忌来正确选择合适的药物，减少药物对人体的损害。另外，还要控制饮食、规律作息、适量运动等。避免食用含高嘌呤的海鲜、动物内脏、肉汤、豆浆等食物；不喝酒和含酒精的饮料；控制体重。
 （作者供职于桂林银海医院）