□范宇宁

   手术结束后，回到病房的患者不可避免会经历不同程度的疼痛。研究表明，手术后早期的疼痛才是围术期患者的主要痛苦所在。手术后刀口疼痛属于急性疼痛，患者术后24小时内疼痛最严重，24小时后疼痛逐渐缓解，3天~14天疼痛明显减轻。术后疼痛可增加患者心肌缺血、肺部感染、血栓、尿潴留、睡眠障碍等风险。因此，术中麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体。
什么是镇痛泵
    术后镇痛是缓解患者术后疼痛的必要措施，术后镇痛的方式有口服止痛药物、肌肉注射止痛针、椎管内镇痛、静脉镇痛泵等。
    目前主流的术后镇痛方式是患者自控镇痛。这是一种能够让患者自行操作的止痛技术，在使用前由麻醉医生根据每位患者的情况和手术创伤情况，对电子注射泵进行基础设置，在使用过程中，患者可以利用电子泵控制药物，根据自己疼痛的程度调整注药的剂量和频率。若患者感到疼痛超过自身承受的范围，可以在原有泵注止痛药的基础上增加单次剂量来缓解疼痛，这就是大家俗称的镇痛泵。
    镇痛泵是在麻醉医生设定的安全剂量范围内，患者根据需要，自主调控镇痛药物注入的时机和剂量，满足患者对镇痛的个体化要求。
镇痛泵的优点
    镇痛泵可以帮助患者减轻术后疼痛，增强免疫功能、保障睡眠质量、稳定呼吸、促进排痰、减少肺部感染；患者可以尽早下床活动，早期进行功能锻炼，减少下肢静脉血栓及肺栓塞形成；促进患者胃肠功能恢复，减少患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，有效降低患者心率，减少心肌氧耗量；有利于患者术后恢复，缩短住院时间。
    此外，正确使用镇痛泵有助于患者休息，促进患者术后恢复。尤其是目前采用的多模式镇痛方法，可以减少患者因术后疼痛引起的心理焦虑、食欲不振、内分泌失调等不良反应，使患者在无痛的前提下，体内激素水平稳定、心血管平稳、机体免疫力增强，加速组织修复，促进伤口愈合。
    镇痛泵是一种液体输注装置，能使药物在患者血液中保持稳定的浓度，用更少的药物达到更好的镇痛效果。麻醉医生会根据患者的年龄、身体状况、手术创伤大小等因素配置药物，一般镇痛泵中所使用的药物是剂量较小、副作用较小的阿片类药物，加上部分非阿片类的镇痛药物。镇痛泵通常在患者术后使用1天~2天，使用时间较短，药物浓度低，患者不必担心用药成瘾。此外，若患者术后疼痛不止，要求继续使用镇痛泵，麻醉医生会重新评估患者病情进行处理，不会出现药物滥用的情况。
    由于每位患者的承受能力不同，面对同等程度疼痛时，主观感受也不一样。患者术后使用止痛泵，可以在很大程度上缓解疼痛，但对于一些疼痛级别较高的手术，镇痛泵并不能达到完全无痛的效果。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）