□吴晚英

   子宫腺肌病是一种慢性妇科疾病，多发于30岁~50岁女性。为什么会发生子宫腺肌病？原因是子宫内膜受损及局部雌激素水平升高。雌激素可以促进子宫内膜生长，而孕激素可以使子宫内膜脱落。在正常女性的体内，这两种激素处于平衡状态。如果子宫内膜长期受雌激素刺激，而孕激素刺激减弱，雌激素和孕激素比例失衡，可能导致子宫内膜损伤，发生子宫腺肌病。
    子宫腺肌病有哪些症状
    子宫腺肌病的典型症状是继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大、不孕等。部分患者无典型症状。
    1.痛经。这是子宫腺肌病特有的临床症状。这种痛苦不是常人可以感同身受的，严重时可以让人痛不欲生。子宫腺肌病引起的痛经是进行性加重的，也就是说痛经有可能一次比一次严重，会越来越痛。进行药物治疗，止痛也是暂时性的，停药后痛经又会复发。子宫腺肌病引起的疼痛位于下腹正中，经常于经前1周开始，直至月经结束，同时可伴有性交痛或慢性盆腔痛等症状。
    2.月经失调。可表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。其中，月经过多最常见，严重时可导致贫血。
    3.子宫增大。患者有不同程度的子宫增大。而增大的子宫可压迫邻近器官，引起相关症状，如压迫膀胱可引起尿路症状，压迫肠管可引起肠刺激症状。
    4.生育力低下。20%以上的子宫腺肌病患者合并不孕。患者怀孕后出现流产、早产和死产的发生率显著升高，相应的不良产科并发症（胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘等）发生率也升高。
    子宫腺肌病的治疗方案
    1.药物治疗。首选孕激素宫内节育器，放置方便，一次放置5年，可有效改善子宫腺肌病引起的痛经、盆腔痛。
    2.口服孕激素。40岁以上或有高危因素（糖尿病、高血压、血栓病史、吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。
    3.注射GnRH-a（亮丙瑞林或戈舍瑞林），可以有效、快速缓解疼痛，治疗月经过多，缩小子宫。GnRH-a的副作用有：低雌激素血症引起绝经相关症状，如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠、抑郁等，长期应用有骨质流失的可能。
    4.手术治疗。手术方式包括：（1）子宫切除术。（2）子宫体H型病灶剜除术。（3）超声引导下射频消融微创术。（4）动脉栓塞法介入治疗子宫腺肌病。（5）腹腔镜下U型病灶清除术。（6）BBT（高频电磁波）自凝刀术，这是微创疗法，是在B超下通过自凝刀将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道介入人体的局部病变部位，进行治疗。（7）无创超声消融治疗，又称超声聚焦刀（通称海扶刀），是将在体外产生的超声波直接聚焦在腹壁上的子宫内膜异位处，利用产生的高能量对组织进行治疗。这种治疗具有无创、不开刀、不切除子宫、副作用小等优点，可避免开刀引起的疤痕和脏器粘连，没有手术和麻醉风险，是子宫腺肌病患者的首选方案。
    得了子宫腺肌病，要注意什么
    1.患者要有良好的心态，保持良好的情绪，使机体免疫系统功能正常。
    2.一定要注意保暖，避免着凉。
    3.在月经期间，禁止进行激烈的体育运动及重体力劳动。一定要注意保健，控制好自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌紊乱。月经期要杜绝性生活。
    4.尽量少做或不做人工流产手术和刮宫术。
    5.经期避免吃辛辣、寒凉的食物，平时酸性食物也要少吃。特别要注意的是，月经量太大的患者，经期不要吃红糖。
    6.子宫腺肌病患者禁止喝咖啡，禁止吸烟。在月经期间喝咖啡，会使体内的雌激素水平明显上升，影响卵巢内卵子的数量，使卵巢老化；使人体功能老化速度加快；导致月经紊乱，会引起痛经和月经量增多。吸烟容易影响血管的收缩。
    7.桂圆肉、红枣、纯阿胶、蜂王浆等热性、含激素成分的保健食品，最好不吃。
    子宫腺肌病的预防措施有哪些
    1.在月经期间应避免不必要的妇科检查。必须检查时，医生应动作轻柔，切勿挤压子宫。
    2.尽量避免在接近月经期进行妇科手术。必须手术时，医生应动作轻柔，避免用力挤压子宫。
    3.做好避孕措施，不做或少做人工流产手术。
    4.注意经期卫生，经期禁止性生活。
 （作者供职于梧州市红十字会医院妇科）