□韦升炎

   隐睾症是指男婴出生后，一侧或者双侧睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称睾丸下降不全。隐睾症的发病率在早产儿中约为30%，在新生儿中约为4%，在1岁幼儿中约为0.66%。随着孩子的生长发育，隐睾症的发病率逐渐降低，但6个月后睾丸继续下降的机会明显减少，或者已经无自愈的机会。
    隐睾症的病因是什么
　　  隐睾症的主要病因是胚胎发育过程中出现异常。正常情况下，在胚胎发育的第7个月左右，睾丸应该从腹腔中下降到阴囊内，但某些原因干扰了这一过程，睾丸就可能停留在其他部位，导致隐睾症。这些原因可能包括解剖结构异常、内分泌问题、遗传因素等。
    1.解剖结构异常
    （1）在胚胎阶段，睾丸系带很短或没有，使睾丸不能完全下降。
    （2）肠系膜和腹膜之间发生粘连，使睾丸无法下行。
    （3）睾丸的血管发育异常，弯曲或起皱，从上方牵拉，限制睾丸下降。
    （4）精索或输精管的血管太短。
    （5）如果睾丸过大，腹股沟管过紧，或外环远端进入阴囊的口缺失，睾丸就不能进入阴囊。
    （6）阴囊发育异常，如阴囊太小，容不下睾丸。
    2.内分泌问题
    睾丸下降必须有足够的动力，要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿间质细胞产生雄激素。
    （1）当睾丸本身有缺陷时，隐睾症的发生不会降低对促性腺激素的反应。
    （2）睾丸下降，是因为血中促性腺激素浓度较高。当母体促性腺激素分泌不足时，也会导致睾丸下降不完全。
    3.遗传因素
    部分隐睾症患者有明显的家族史，遗传可能是引起隐睾症的因素之一。
    隐睾症有哪些危害
    1.不育症
    隐睾症会导致生殖细胞受损，促性腺激素功能减退，可能导致单侧隐睾男性生育能力下降。
    2.癌变
    出生时就有隐睾症的儿童发生睾丸恶性肿瘤的风险极高。早期手术将睾丸下降至阴囊中，有利于睾丸的发育与生精，便于早期发现隐睾恶变。
    3.睾丸扭转
    睾丸及其系膜间解剖关系异常，容易发生睾丸扭转。隐睾症患儿有腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚，要考虑睾丸扭转。
    4.腹股沟疝
    鞘状突通常在睾丸下降后，大约在孩子出生后第1个月内闭合。90%隐睾症患儿的鞘状突没有闭合，鞘状突是否闭合影响隐睾激素治疗的效果。
    如何发现隐睾症
    发现隐睾症的关键是定期进行睾丸检查。通常，医生会在儿童体格检查或新生儿筛查中检查睾丸的位置。对于成年男性，自我观察也很重要。如果发现有以下情况，应及时就医，进行进一步检查：无法摸到睾丸、睾丸位置异常、阴囊发育不正常等。
    隐睾症如何治疗
    小儿出生以后6个月内有自愈的机会，可以暂时观察。小儿出生后6个月未愈则自愈的机会较少，应着手治疗，10个月时必须开始治疗。
    1.非手术治疗
    主要指激素治疗，主要作用是促进生殖细胞转化和促进睾丸下降（睾丸位置越低，治疗效果越好）。由于激素治疗有很多副作用，近年来颇受争议，受到严格限制。
    2.手术治疗
    手术应在患儿2岁左右进行，尤其是双侧隐睾症患儿。绝大多数隐睾症患儿能一次手术治愈，少数需要2次手术治疗。随着腹腔镜技术的应用，需要2次手术的患儿明显减少。
    手术后需要注意哪些问题
    对隐睾症患儿进行手术，是将睾丸下移至阴囊内，术后仍可能发生睾丸功能障碍或恶变。因此，手术后需要密切观察睾丸的生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常，要及时复诊。手术后建议每3个月做1次彩超检查，坚持2年，以后每年复查1次，直至18岁，以便及时发现睾丸萎缩或回缩。
    对隐睾症患儿进行手术是唯一有效的根治方法，“黄金时间”在6个月~12个月内。延迟手术可能出现生育功能下降、癌变概率增加或睾丸扭转的风险。对于双侧睾丸未触及的患儿，必要时进行染色体及基因检查。手术后仍需密切随访至18岁，以便及时发现睾丸异常。
    在治疗隐睾症期间，需要注意以下几点：首先，遵循医生的指导进行治疗，并按时复诊。其次，保持阴囊清洁和干燥，避免局部感染。再次，避免剧烈运动或外伤，以免影响手术效果。最后，定期检查和观察睾丸的位置，及时发现并处理异常情况。
    （作者供职于平南县第二人民医院泌尿外科）