□吕 聪

   阿司匹林作为目前临床应用最广泛的抗血小板聚集药物，常用于冠心病、脑梗死等疾病的二级预防。很多人对它既熟悉又陌生，熟悉是因为有些人每天都得吃，陌生是因为不了解它的用药原则和副作用。下面，我介绍一下阿司匹林的有关知识。
    阿司匹林是什么药物
    阿司匹林已经出现100多年了，一开始作为镇痛药物使用，20世纪中期被发现小剂量应用可以预防血栓形成。1974年，临床试验证实了阿司匹林能防止心肌梗死的发生。这其实就是因为阿司匹林有抗血小板作用。血液中有一种叫血小板的东西，原本这是人体的自然保护机制，一旦某个部位出血，血小板就会聚集形成血块，堵住破口。而动脉粥样硬化同样会诱发血块的形成，这就是血栓，会导致心肌梗死、脑梗死等。阿司匹林的作用就是防止血小板被激活，避免它们粘连在一起形成血栓而堵塞血管。大量研究结果显示，有心脑血管疾病高危因素的患者，每天吃75毫克~150毫克阿司匹林，既能够预防血栓形成，又不会明显增加出血风险。
    人老了一定要吃阿司匹林吗
    人老了不一定就要吃阿司匹林。没有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，颈动脉或冠状动脉狭窄＜50%，饮食健康、坚持运动、规律作息的心脑血管疾病低危人群，完全没必要提前服用阿司匹林。服用阿司匹林有适应证。目前，建议服用阿司匹林的患者主要有两大类，一是得过心绞痛、脑梗死、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、心脑大血管狭窄超过50%的患者，需要长期坚持服用阿司匹林且不能随意停用。二是10年心脑血管疾病发病风险≥10%，且干预治疗后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难以改变的患者。危险因素主要包括以下几项：男性≥50岁或女性绝经、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖。如果患者符合上述适应证，可以提前服用阿司匹林。
    阿司匹林能治愈心脑血管疾病吗
    阿司匹林不能治愈心血管疾病。对于已经得了脑梗死、心肌梗死等疾病的患者，长期服用阿司匹林的主要目的是抗血小板聚集，防止血栓形成。这治标不治本，并不能治愈心脑血管疾病。
    吃阿司匹林有哪些注意事项
    长期吃阿司匹林可能有出血风险。需要强调的是，任何药物都有副作用，任何治疗都存在风险，因而患者要选择获益远大于风险的治疗方案。当然，预防阿司匹林导致的出血，临床上有很多方法和策略。首先，可选用小剂量阿司匹林，每天服用100毫克来预防脑梗死、心肌梗死。其次，注意服药时间，服用阿司匹林平片应在饭后，服用阿司匹林肠溶片应餐前空腹。再次，阿司匹林应避免与布洛芬、华法林、泼尼松同时服用。最后，定期监测血常规和便常规，以便及早发现隐匿性消化道出血。服用阿司匹林期间饮酒也会增加出血风险。虽然90%的患者对阿司匹林耐受，但是仍有少数患者服用阿司匹林容易有不良反应。患者出现消化道出血、消化道溃疡、哮喘、持续尿血或便血时，要立即停用阿司匹林，并及时就医。
    阿司匹林可以停用吗
    小剂量阿司匹林会导致尿酸升高。这是因为小剂量阿司匹林会减少尿酸的排泄，使血尿酸水平升高而增加痛风的概率，但这并不是脑梗死患者停用阿司匹林的理由。如果实在害怕因为尿酸升高诱发痛风，可以在医生的指导下换用氯吡格雷等抗血小板聚集药物。研究证实，已经得过脑梗死、心肌梗死的患者，擅自停用阿司匹林会使冠状动脉事件风险提高43%，脑梗死或短暂性脑缺血风险提高40%。而坚持服用阿司匹林的冠心病患者，10年绝对生存率提高38%，20年绝对生存率提高42%。由此可见，脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病患者不能随意停用阿司匹林。
    在药店能买到阿司匹林吗
    阿司匹林是一种非处方止痛药物。阿司匹林可以抑制前列腺素的合成，从而减少炎症和疼痛的发生，它可用于缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、关节痛等。同时，阿司匹林还是非处方药，在药店就能买到。
    综上所述，长期坚持服用阿司匹林，对预防脑梗死、心肌梗死等疾病的复发至关重要，是一种获益远大于风险的治疗方案。
    （作者供职于广西壮族自治区民族医院药学部）